La voie abdominale est souvent privilégiée en cas d’hystérectomie pour gros utérus ou en cas d’accès vaginal étroit. Pourtant, les techniques classiques de morcellement utérin permettent de répondre efficacement aux difficultés techniques d’extraction par voie vaginale. Les techniques de réduction du volume utérin réalisées au cours des hystérectomies vaginales n’augmentent pas la morbidité du geste opératoire et le taux de complications semble indépendant du poids utérin. Les avantages par rapport à la voie laparotomique restent ceux inhérents à la voie vaginale : avantage esthétique, diminution de la douleur postopératoire, réduction de la durée d’hospitalisation et de la convalescence, baisse de la morbidité périopératoire. En comparaison avec la voie vaginale, la durée opératoire et le coût hospitalier sont significativement augmentés en cas d’hystérectomie cœlioscopique pour gros utérus, même si le taux de complications, notamment le risque hémorragique, semble être le même. La connaissance et la maîtrise des techniques de morcellement utérin sont indispensables à la réalisation des hystérectomies vaginales en cas de gros utérus ou en cas de filière génitale étroite. Elles doivent continuer à être enseignées, diffusées et régulièrement utilisées dans le but de promouvoir la voie vaginale et d’élargir ses indications aux dépens de la voie abdominale.