L’attitude en supination (AS) d’origine neurologique, outre son caractère particulièrement invalidant, résulte quel que soit le terrain du même déséquilibre musculaire entre l’action supinatrice prédominante du biceps et l’absence de pronateur au niveau de l’avant-bras. Nous rapportons l’étude de 20 AS chez 15 tétraplégiques hauts (TH), 4 plexus brachiaux obstétricaux (PBO) et 1 spastique (S) post-traumatique.Bien que les mêmes techniques chirurgicales puissent être utilisées pour les 3 tableaux, chacun d’eux présente une physiopathologie et une stratégie chirurgicale différente.En cas de PBO la déformation résulte d’une récupération isolée du biceps et d’une hypotonie de tous les muscles pronateurs de l’avant-bras. Chez le S cette déformation est rare et provient d’une spasticité majeure du biceps. Le TH peut présenter les deux mécanismes selon l’étendue de son segment lésionnel médullaire et l’hypertonie du biceps.Vingt cas ont fait l’objet d’une étude rétrospective avec un recul moyen de 3 ans. Les différentes interventions réalisées sont : 7 transferts pronateurs du biceps (5 TH et 2 PBO), 5 ostéotomies des 2 os de l’avant-bras (4 TH et 1 PBO), 5 ostéotomies isolées du radius (4 TH et 1 PBO), 3 ténotomies du biceps (2 TH et 1 S).La pronation active moyenne initiale était de 4,7° pour une supination à 81°. Dix AS étaient fixées. Après la chirurgie, la pronation active moyenne était de 63° pour 44° de supination. Les meilleurs volants de pronosupination ont été observés après transfert pronateur du biceps et ostéotomie isolée du radius. La stratégie chirurgicale en cas d’AS sera extrêmement différente selon l’étiologie. Chez le TH, la correction de l’AS s’intégrera dans un programme global de réanimation du membre supérieur. Lorsque le biceps est nécessaire à la restauration de l’extension du coude notre préférence ira vers une ostéotomie isolée du radius qui confère une excellente mobilité. Si le deltoïde postérieur peut réanimer l’extension du coude, notre choix se porte sur le transfert pronateur du biceps. En cas d’hypertonie majeure du biceps comme chez le S, on réalisera une ténotomie voire un transfert pronateur du biceps.En cas de PBO, le choix entre transfert pronateur et ostéotomie dépendra de la force du biceps.