Lors de la séparation d’une syndactylie congénitale, la construction de la commissure fait habituellement appel à un ou plusieurs lambeaux, dorsal et/ou palmaire. La surface cutanée dévolue à ce lambeau représente un capital cutané « perdu » pour le resurfaçage des faces latérales digitales. Ce sacrifice cutané impose le recours à des greffes de peau ou augmente la surface de celles-ci. Nous avons cherché par le recours à des lambeaux en îlot à réduire l’importance de ce sacrifice cutané de manière à minimiser la surface finale des greffes de peau ou à les éviter totalement.MatérielSept cas de syndactylies ont été opérés. L’âge moyen était de 12,5 mois. Pour la construction de la commissure deux méthodes ont été utilisées :–lambeau en îlot a contrario (4 cas) : ce lambeau est dessiné à la face dorsale de la main, en amont des têtes métacarpienne, il pivote de 90° sur une charnière de tissus sous cutané, incluant les perforantes commissurales. Le site donneur est fermé par suture directe ;–lambeau métacarpien en îlot direct (3 cas) : dessiné à la face dorsale, en regard de la vallée intermétacarpienne, il avance sur sa charnière de tissu sous cutané. La forme triangulaire de son extrémité proximale permet une fermeture partielle en V-Y du site donneur.RésultatsDeux des lambeaux a contrario ont été le siège d’une nécrose partielle d’environ 50 %, aboutissant à une commissure trop étroite. L’usage de lambeaux a contrario a permis d’éviter totalement le recours à une greffe de peau dans deux cas. Pour 2 des 3 cas de lambeaux orthogrades, une greffe de peau a été nécessaire. De surface réduite, elle a pu être prélevée au niveau de l’emminence hypothénar. Le résultat esthétique a été jugé en tenant compte des séquelles du prélèvement au niveau du site donneur (face dorsale de la main, région intermétacarpienne). Cette cicatrice a été jugée disgrâcieuse dans tous les cas de lambeaux a contrario, acceptable dans les cas de lambeaux orthogrades. Le manque de fiabilité et les séquelles cicatricielles nous ont fait abandonner la version « a contrario » de ces îlots.