La vasectomie est une technique ancienne de stérilisation masculine qui reste la référence, dans un contexte où la contraception masculine se développe lentement. Il s’agit d’un geste devant être considéré comme irréversible, contraint par un cadre juridique précis, avec notamment un délai de réflexion de 4 mois entre la demande et l’acte. Geste chirurgical simple et ambulatoire, partiellement remboursé par la Sécurité sociale, la vasectomie reste sous-utilisée en France, bien que le nombre d’actes réalisé tende à augmenter depuis une dizaine d’années. Les deux enjeux restent l’aspect mini-invasif de la dissection du déférent et l’interruption de celui-ci qui doit associer excision et occlusion des extrémités afin de limiter le risque d’échec, qui reste rare, et défini par la persistance de spermatozoïdes sur le spermogramme 6 mois après la vasectomie. Les causes sont une malfaçon chirurgicale ou une reperméabilisation du canal déférent. Les complications sont rares et peu sévères, dominées par l’hématome scrotal postopératoire et des douleurs épididymaires à type de coliques déférentielles, rythmées par les éjaculations, et souvent de résolution spontanée. Les recours pour l’obtention d’une grossesse après vasectomie vont de la tentative de vasovasostomie, dont le taux de succès est très incertain, jusqu’aux techniques de procréation médicalement assistée.