La coagulopathie complique les hémorragies massives et en aggrave le pronostic. Elle est favorisée par différents facteurs : pertes des facteurs et des plaquettes par dilution et consommation, hypothermie, acidose, hypocalcémie, modification rhéologique liée à la baisse de l’hématocrite, fibrinolyse, traitement antithrombotique. Sa prise en charge a été modifiée car elle constitue un facteur d’aggravation du pronostic. Lors des hémorragies massives, le plasma frais congelé doit être transfusé précocement et en plus grande quantité en ayant pour objectif une augmentation du rapport plasma frais congelé : concentrés érythrocytaires, entre 1:2 et 1:1. La concentration en fibrinogène doit être monitorée pour permettre l’administration précoce de concentrés de fibrinogène en cas d’hypofibrinogénémie. Les concentrés de complexe prothrombinique sont le traitement de référence des hémorragies graves associées aux antivitamine K, aux côtés de la vitamine K. Leur efficacité dans la prise en charge des autres hémorragies graves reste à démontrer. Parmi les antifibrinolytiques, l’acide tranéxamique administré précocement permet de réduire la mortalité des patients polytraumatisés. L’ensemble de ces mesures associées de façon séquentielle et raisonnée permet d’améliorer la prise en charge des hémorragies sévères.