Lors de la session commune de la Société Française de Radiothérapie Oncologique (SFRO) et de la Société française de physique médicale (SFPM) du congrès de 2019, un état des lieux de la radiothérapie adaptative avait été dressé, annonçant un fort impact dans nos pratiques, notamment avec la disponibilité des appareils de traitement couplés à un système d’IRM. Trois ans plus tard, il paraît pertinent de faire le point sur la place de la radiothérapie adaptative, et surtout de la stratégie « online » car elle est effectivement de plus en plus accessible avec les évolutions matérielles et logicielles récentes, telles que les accélérateurs couplés à un appareil d’imagerie tridimensionnelle et les algorithmes basés sur l’intelligence artificielle. Le déploiement de cette stratégie prometteuse est complexe car elle contracte l’échelle du temps de la planification et bouscule les organisations habituelles. Alors que faut-il pour faire de la radiothérapie adaptative « online » ?