Objectif de l’étudeLa radiothérapie guidée par l’image est largement utilisée dans les cancers de la prostate. Le but de cette note est de décrire notre expérience d’implantation de repères fiduciels intraprostatiques.Patients et méthodesSur une période de 6 ans et demi, 226 patients atteints d’un cancer de la prostate ont été traités par le système CyberKnife^®(Accuray) dans notre institution. Dix-huit patients ont été pris en charge pour récidive après prostatectomie et ils ont été exclus de l’étude. Des 208 patients restants, 94 (45,2 %) ont reçu un complément de dose de trois fractions de 6 Gy après la radiothérapie externe, 36 (17,3 %) six fractions de 6 Gy à titre de ré-irradiation et 78 (37,5 %) comme traitement exclusif cinq fractions de 7,25 Gy pour 68 ou de 6,25 Gy pour 11. Quatre repères fiduciels ont été implantés chez tous les patients avec l’aide de l’échographie transrectale, sous anesthésie locale, par voie transpérinéale. Les quatre repères fiduciels ont été implantés dans deux brins, les deux étant séparés d’au moins 2 cm. Afin de suivre les recommandations du système de guidage par l’image, les deux brins de deux repères fiduciels étaient situés dans le même plan, presque frontal, au milieu de la prostate, au moins 1 cm en dehors de la ligne médiane. Après l’insertion, une imagerie par rayons X a été faite afin de vérifier le bon positionnement des marqueurs. Une scanographie de dosimétrie a été réalisée une semaine après la procédure d’implantation ; le suivi de la position de la prostate était possible avant et pendant le traitement par le système d’imagerie intégré. Les données cliniques, la vérification par rayons X et la scanographie de dosimétrie ont été revues rétrospectivement pour tous les patients.RésultatsLa tolérance à la procédure a été excellente ; seuls quatre patients (1,8 %) ont décrit des douleurs liées à l’implant. Aucun effet urinaire secondaire n’a été signalé. Le temps médian écoulé entre l’implantation des repères et la scanographie de dosimétrie était de 16 jours (4–113). Les quatre marqueurs ont été observés dans la prostate lors de la scanographie de dosimétrie chez 181 patients et trois chez les 27 restants. Tous les repères intraprostatiques ont été utilisés pour le suivi de la prostate pour la mise en place et pendant le traitement.ConclusionsL’implantation de repères fiduciels est une procédure sûre et reproductible qui nous permet d’avoir un repérage fiable de la prostate pour la mise en place du patient et pendant la radiothérapie en conditions stéréotaxiques.