IntroductionLes patients DT2 protéinuriques sont exposés à deux risques « compétitifs »: l’évolution vers l’insuffisance rénale terminale et le décès de cause cardiovasculaire. Nous rapportons ici l’incidence des décès et des événements cardiovasculaires et rénaux au sein d’une vaste population de DT2 protéinuriques.Patients et méthodesÉtude multicentrique observationnelle prospective ; 153 néphrologues français ont recruté en 2010, 986 adultes DT2 avec protéinurie clinique (≥ 0,5 g/j) et DFGe > 15 ml/mn/1,73 m². 729 patients sont évaluables après un suivi moyen de 23 mois.RésultatsÀ l’inclusion, 74 % d’hommes (70 ± 10 ans), DFGe moyen 40,0 ± 20,3 ml/min/1,73 m², aux stades de maladie rénale chronique 2 (13 %), 3a (18 %), 3b (32 %), et 4 (37 %). Les taux de mortalité et morbidité observés parmi la population évaluable (n= 729) à 2 ans ont été: – 8,2 % de décès (60 patients, dont 26 décès de cause cardiovasculaire). – 16,2 % d’événements rénaux (doublement de créatininémie 12 %, début de dialyse 10 %). – 24,1 % d’événements cardiovasculaires (6,9 % ont également un événement rénal). En analyse multivariée, les facteurs prédictifs indépendants des événements cardiovasculaires et/ou rénaux sont: antécédents d’insuffisance cardiaque et d’événements vasculaires périphériques à l’inclusion, SAS appareillé, protéinurie abondante à 2 ans, score élevé de traitement antihypertenseur à 2 ans et l’absence de blocage du système rénine angiotensine à 2 ans.DiscussionLes résultats de la cohorte UKPDS (britannique, ancienne, comprenant peu de patients avec néphropathie) montraient que le risque de décès dépassait systématiquement celui de progresser vers un stade plus avancé de la néphropathie diabétique. La cohorte ALICE – Protect (française, contemporaine, ne comprenant que des patients avec néphropathie) montre l’inverse, avec un risque de progression de la néphropathie largement supérieur au risque de décès. L’incidence des complications cardiovasculaires et rénales et le taux de décès sont élevés dans cette étude, mais comparables à ceux observés au cours d’essais interventionnels récents.Déclaration d’intérêtLes auteurs déclarent avoir un intérêt avec un organisme privé, industriel ou commercial en relation avec le sujet présenté. L’étude a été financée par Novartis. Stéphane Quéré et Béatrice Fiquet sont employés de Novartis.