IntroductionPlusieurs études ont démontré un lien entre taux d’homocystéine (Hcy) plasmatique et insuffisance cardiaque (IC). L’étude prospective de Framingham a décrit une incidence d’IC congestive 2 fois plus élevée chez les hommes ainsi que chez les femmes ayant un taux d’Hcy supérieur à la médiane de leur groupe respectif. Aucune étude ne s’est intéressée à la relation entre fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) et Hcy chez le sujet diabétique.Patients et Méthodes415 sujets diabétiques (60,3 ± 10,2 ans), ont été inclus dans un protocole de recherche clinique visant à déterminer la valeur prédictive de facteurs de risque non traditionnels dans la maladie coronaire du sujet diabétique asymptomatique à haut risque cardiovasculaire. La détermination de la FEVG a été réalisée au cours d’une scintigraphie indiquée pour la recherche d’une ischémie myocardique silencieuse. Les paramètres biologiques suivants sont dosés à l’inclusion : Glucose, hémoglobine A1c (HbA1c), créatinine, protéine C-réactive (CRP), Cholestérol total (CT), C-HDL, triglycérides (TG), vitamine B12, folates, homocystéine, ASAT, ALAT, GGT. Les déterminants de la fraction d’éjection sont étudiés par analyse multivariée dans un modèle incluant les facteurs avec p < 0,15 en analyse univariée.RésultatsEn analyse univariée, les facteurs associés à une FEVG ≤ 55 % sont le sexe (F versus H, odds ratio (OR) = 0,22 [0,13-0,38], p < 0,001), l’artérite oblitérante des membres inférieurs (OR = 2,41 [1,32-4,41, p < 0,01), le tabagisme actuel (OR = 1,73 [1,03 ; 2,91], p < 0,05), la créatinine (OR = 2,46 [1,40 ; 4,32], p < 0,01) et l’Hcy (OR = 2,08 [1,24-3,51]). Aucune relation n’est mise en évidence pour les paramètres : age, indice de masse corporelle, type de diabète, pression artérielle systolique, glucose, HbA1c, CT, TG, CRP, ASAT, ALAT, GGT, folates, vitamine B12 et flux de filtration glomérulaire estimé par l’algorithme MDRD 175. La pression artérielle diastolique en limite de significativité (p = 0,052) et le C-HDL (p = 0,064) sont inclus dans le modèle multivarié. En analyse multivariée, seuls le sexe féminin (OR = 0,28 [0,15-0,50], p < 0,0001) et l’Hcy (OR = 2,08 2,23 [1,24-4,00], p < 0,05) restent significativement associés à une FEVG ≤ 55 %.ConclusionCette étude montre une relation entre Hcy et FEVG chez le sujet diabétique, indépendante des taux de vitamine B12, folates, créatinine et du flux de filtration glomérulaire estimé, suggérant une toxicité directe de l’Hcy sur le myocarde.