ObjectifL’incontinence urinaire d’effort (IUE) liée à une insuffisance sphinctérienne est une situation fréquente chez des patientes atteintes de spina bifida. Les bandelettes pubovaginales aponévrotiques sont une solution chirurgicale intéressante chez ces patientes, du fait du risque important de complications des bandelettes sous-urétrales synthétiques. Le prélèvement d’une bandelette aponévrotique de grand droit comporte un risque significatif de complications de paroi.MéthodesNous présentons le cas d’une patiente de 22 ans avec un spina bifida. Elle a une hyperactivité détrusorienne traitée par des injections répétées de Botox intra-détrusorien et la réalisation d’auto-sondages. Elle présente une IUE importante, qui est objectivée à l’examen clinique, avec un urètre fixé suggérant une insuffisance sphinctérienne. La pression de clôture est de 22 cmH2O.Nous lui avons proposé la pose d’un sphincter urinaire artificiel ou d’une bandelette aponévrotique, et elle a sélectionné la deuxième option.Une bandelette de fascia lata a été choisie chez cette patiente obèse, afin de limiter le risque de complications de paroi.RésultatsPour prélever la bandelette, une incision de 10 cm est faite sur la face externe de la cuisse droite, et est poursuivie jusqu’à l’aponévrose, qui est prélevée et préparée.Une incision vaginale en U inversée est faite à 2 cm du méat. L’urètre et le col vésical sont disséqués prudemment, jusqu’à atteindre le fascia endopelvien.Une incision sus-pubienne de 4 cm est faite en dessous de l’aponévrose des grands droits. Les passages rétropubiens de la bandelette sont créés.La bandelette est tirée de l’incision vaginale à l’incision abdominale, et elle est serrée au maximum étant donné que la patiente s’auto-sonde.La sonde urétrale a été retirée à j10 et la patiente a pu reprendre ses auto-sondages sans difficultés. À 3 mois postopératoire, l’incontinence d’effort était totalement résolue.ConclusionLa bandelette aponévrotique pubovaginale est une intervention intéressante chez les patientes neurologiques aux auto-sondages car elle évite le recours au matériel prothétique. La bandelette de fascia lata peut être utile chez les patientes obèses ou ayant déjà eu des interventions abdominales afin de limiter le risque de complications de paroi.