La plupart des néphropathies se caractérisent par une évolution progressive qui peut aboutir à l’insuffisance rénale terminale. En dehors du traitement spécifique lorsqu’il est possible, il est possible de retarder l’échéance de l’insuffisance rénale terminale grâce à un traitement néphroprotecteur. Après une définition des facteurs de risque de progression des maladies rénales, les différentes approches thérapeutiques qui se rattachent au concept de néphroprotection sont passées en revue. Les résultats que l’on peut en attendre sont exposés à la lumière des données de la littérature, et notamment des essais thérapeutiques randomisés, selon les principes de la médecine factuelle (evidence-based medicine). Le blocage du système rénine-angiotensine occupe une grande place dans les stratégies de néphroprotection. Il ne doit faire négliger ni les mesures diététiques, ni le traitement pharmacologique des troubles métaboliques associés à la néphropathie.