IntroductionLa place de la TEP au 18F-FDG cérébrale dans le diagnostic des pathologies neurodégénératives est aujourd’hui discutée compte tenu des biomarqueurs biologiques et de l’avènement de nouveaux examens tels que la TEP amyloïde. L’objectif de cette étude en conditions de vie réelles est d’estimer la valeur pronostique d’une TEP au 18F-FDG cérébrale normale sur le risque de survenue d’une pathologie neurodégénérative.MéthodesIl s’agit d’une étude rétrospective et longitudinale d’une cohorte de patients adressés par le Centre régional mémoire ressource (CMRR) et ayant eu une TEP au 18F-FDG cérébrale entre le 01/01/2010 et le 01/01/2019 dans un contexte de plainte cognitive avec un suivi jusqu’à 3 ans. Les examens de TEP ont tous été relus en aveugle par deux médecins expérimentés associant une analyse visuelle et semi-quantitative (comparaison SPM individuelle à une base de sujets sains de la cohorte ADNI). Un appariement de cette cohorte de patients a été réalisé avec les données de la Banque nationale Alzheimer (BNA) (291 patients, 70,9 ± 10,3 ans, 136 femmes) et les dossiers du système d’information hospitalier (130 patients avec biomarqueurs de la ponction lombaire (PL) dont 82 inclus dans la BNA). Les performances de l’examen de TEP au 18F-FDG cérébrale sur la survenue d’une démence et les associations avec les biomarqueurs PL ont été calculées.RésultatsUne TEP au 18F-FDG cérébrale normale avait une valeur prédictive négative (VPN) de 88 % pour le risque de conversion démentielle (p = 0,05 en analyse multivariée avec comme covariables : âge, sexe et éducation). Cette VPN était de 83 % chez les sujets avec atteinte cognitive mineure (n = 112,p = 0,02 en analyse multivariée). Des associations significatives (p < 0,001) étaient observées selon le stade initial de l’atteinte (51 % de TEP normales chez les sujets avec plainte mnésique isolée, 39 % si atteinte neurocognitive mineure, 17 % si atteinte neurocognitive majeure), le diagnostic syndromique (40 % de TEP normale en cas d’atteinte dysexécutive, 38 % si amnestique, 12 % si diffuse et 7 % si langagière), le diagnostic étiologique (94 % de TEP normale en cas de plainte mnésique isolée, 72 % pour autre cause que neurodégénérative, 60 % si pathologie psychiatrique, 28 % si atteinte vasculaire et 8 % si atteinte neurodégénérative). Les VPN de la TEP étaient de 96 % pour le biomarqueur N de neurodégénérescence et de 82 % pour la combinaison des biomarqueurs A et T de la maladie d’Alzheimer. Ces VPN étaient, respectivement, de 100 % et de 76 % chez les patients avec atteinte neurocognitive mineure (n = 57).ConclusionUne TEP au 18F-FDG cérébrale normale permet d’écarter le diagnostic de maladie neurodégénérative et de conversion démentielle à 3 ans avec une forte certitude, limitant la prescription d’examens complémentaires autres.