IntroductionNous rapportons le cas d’un homme de 68 ans, suivi pour un lymphome B diffus à grandes cellules en réponse complète, adressé pour bilan étiologique d’une mononévrite du nerf fémoral droit d’apparition récente sous forme d’une cruralgie L4 déficitaire.RésultatsLa TEP/TDM au FDG met en évidence un hypermétabolisme intense et diffus du nerf fémoral droit (SUVmax 19) confirmant la mononévrite, ainsi que des adénopathies sus- et sous-diaphragmatiques intensément hypermétaboliques, faisant suspecter une récidive lymphomateuse. Le nerf fémoral droit et les adénopathies n’étaient pas accessibles à la biopsie. La ponction lombaire était sans particularité. Devant la forte suspicion de rechute lymphomateuse avec probable atteinte du nerf fémoral, une chimiothérapie a été décidée permettant une réponse métabolique complète dès C4 des adénopathies et de la mononévrite.DiscussionL’atteinte extra-ganglionnaire est fréquente dans les lymphomes non hodgkiniens (> 40 %). La neurolymphomatose (NL) est très rare (0,2 % de l’ensemble des LNH). Sa présentation clinique est très variable en fonction du site atteint et non spécifique, rendant le diagnostic difficile (multitude de diagnostics différentiels possibles). La biopsie nerveuse est considérée comme ungold standardpour le diagnostic de NL, mais est souvent difficile d’accès, peu contributive et à risque non négligeable de séquelle neurologique. L’analyse du LCR est souvent non contributive. L’imagerie joue donc un rôle majeur dans le diagnostic de NL. L’IRM montre un hypersignal T2 des structures nerveuses atteintes. En TEP FDG, la NL se traduit par un hypermétabolisme intense linéaire ou nodulaire du nerf atteint. La TEP FDG présente l’avantage de pouvoir évaluer dans le même temps l’étendue de l’atteinte neurologique (unique ou multiple) (sensibilité de 83,3 % à 100 %), détecter une atteinte ganglionnaire ou extra-ganglionnaire associée et évaluer l’efficacité thérapeutique après chimiothérapie. Dans notre cas, la symptomatologie, l’antécédent de lymphome et l’aspect de mononévrite à l’imagerie associée à une atteinte ganglionnaire étaient fortement suspects de NL dans le cadre d’une rechute lymphomateuse. La réponse métabolique complète de l’atteinte ganglionnaire et nerveuse en TEP FDG après chimiothérapie a conforté ce diagnostic.