IntroductionLa TEP FDG remplace la biopsie osseuse dans la détection de l’infiltration médullaire (IM) dans le lymphome de Hodgkin et la majorité des lymphomes B diffus à grandes cellules, mais son rôle dans le lymphome folliculaire (LF) n’est pas établi. L’objectif est de déterminer à l’aide d’analyses visuelle et quantitative chez des patients atteints d’un LF de forte masse tumorale si la TEP FDG pré-thérapeutique détecte l’IM et quelle en est la valeur pronostique.MéthodesCent soixante-huit TEP pré-traitement ont été rétrospectivement analysées (études PRIMA, PET-FL et FOLL05 du LYSA et de la FIL). Le suivi médian était de 64 mois. En analyse visuelle, le diagnostic d’IM (TEP + v) était défini par au moins un foyer hypermétabolique ; les patients étaient classés en 3 groupes : un foyer, 2 à 6 foyers et > 6 foyers. Le SUVmax des foyers était mesuré. Pour l’analyse quantitative, le SUVmax de 8 pièces osseuses était systématiquement mesuré (T5, L4, L5, deux ailes iliaques, deux fémurs, sternum) et le rapport entre ces SUVmax et le SUVmax du foie calculé. Le diagnostic d’IM était défini (TEP + q) si le rapport était >1. Les résultats des biopsies de moelle étaient disponibles pour 159 patients.RésultatsSoixante-deux patients présentaient des lésions focales : 17 avaient une seule lésion, 11 ≤ à 6 lésions et 34 > 6 lésions. Parmi les 87 patients positifs à la biopsie, seulement 31 étaient TEP + v, mais 31 patients étaient TEP +v avec biopsies négatives. Une biopsie positive prédisait une faible SSP (survie sans progression) 46,8 %, vs. 69,4 %p = 0,02 mais n’influençait pas la SG (Survie globale) (p = 0,19). L’existence de lésions focales (TEP + v) n’avait pas de valeur pronostique (p = 0,12 pour la SSP et 0,61 pour la SG), et ce quel que soit le nombre de lésions. Combinée à la biopsie, la TEP stratifie mieux le risque, en identifiant 3 groupes ayant des pronostics significativement différents : ceux avec TEP-v et biopsie négatives, ceux avec une TEP + v ou une biopsie positive et ceux ayant les deux examens positifs ; respectivement, la SSP était de 72,6 %, 53 % et 38,5 % (p = 0,03). L’approche quantitative n’améliore pas la prédiction du risque des patients avec un pronostic similaire à l’analyse visuelle.ConclusionLa TEP FDG ne remplace pas la biopsie dans le FL. Cependant, le risque de progression augmente avec la présence de lésion focale chez les patients ayant une biopsie négative.