Faisabilité et validation d’un score comportemental de dyspnée chez les patients non communicants en réanimation

Decavèle, M.; Bureau, C.; Campion, S.; Ainsouya, R.; Niérat, M.C.; Raux, M.; Similowski, T.; Demoule, A.

doi:10.1016/j.rmr.2016.10.154

Faisabilité et validation d’un score comportemental de dyspnée chez les patients non communicants en réanimation

Auteurs : Decavèle M, Bureau C¹, Campion S², Ainsouya R³, Niérat MC³, Raux M², Similowski T¹, Demoule A¹

Affiliations : ¹Sorbonne universités, UPMC université Paris 06, Inserm, UMRS 1158 neurophysiologie respiratoire expérimentale et clinique, AP–HP, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière Charles-Foix, service de pneumologie et réanimation médicale (département « R3S »), Paris, France²AP–HP, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière Charles-Foix, département d’anesthésie–réanimation, Sorbonne universités, UPMC université Paris 06, Inserm, UMRS 1158 neurophysiologie respiratoire expérimentale et clinique, Paris, France³Sorbonne universités, UPMC université Paris 06, Inserm, UMRS 1158 neurophysiologie respiratoire expérimentale et clinique, Paris, France

Date 2017 Janvier, Vol 34, pp A74-A74Revue : Revue des maladies respiratoiresDOI : 10.1016/j.rmr.2016.10.154

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Résumé

IntroductionLa dyspnée est fréquente chez les patients sous ventilation mécanique (VM) et impacte sévèrement leur pronostic. Sa mesure implique une auto-évaluation par le patient et requiert un certain niveau de communication. Par conséquent, une large proportion de patients ventilés, non communicants (NC), échappe à son évaluation et aux potentiels bénéfices thérapeutiques associés à son contrôle. L’activité électrique de surface des muscles extradiaphragmatiques inspiratoires a été validée comme un biomarqueur fiable de dyspnée. Son utilisation complexe en routine a poussé notre équipe à développer un score comportemental dénommé IC-RDOS[1]. Validé chez les patients vigiles essentiellement non ventilés, notre objectif était de le valider chez les patients ventilés NC en le comparant à l’activité EMG.MéthodesDes patients sous VM invasive présentant des signes d’inconfort respiratoire ont été inclus. L’IC-RDOS et l’activité EMG des parasternaux et des Alae Nasi étaient mesurés avant (état basal, EB) et après une intervention thérapeutique visant à soulager la dyspnée. Ces interventions consistaient en une optimisation des réglages du ventilateur (Opt) pour tous les patients et une injection de morphine lorsque jugé nécessaire par le clinicien en charge du patient.RésultatsAu total 35 patients (âge 67 [56–76], IGS II 51 [35–61]); med [IQR]) ont été inclus dont 17 NC. Parmi les patients NC, le IC-RDOS a diminué de 6,18 [4,34–6,62] en EB à 4,35 [2,68–6,29] (p = 0,046) et 4,31 [2,94–4,75] (p = 0,011) après Opt et injection de morphine respectivement. En parallèle, comparativement à l’EB, on observait une diminution significative de l’EMGarea under curve(EMG AUC) des parasternaux (−65% [p = 0,039]) après injection de morphine ainsi qu’une diminution de l’EMG AUC des Alae Nasi (−38% [p = 0,003] et −64% [p = 0,008] après Opt et injection de morphine respectivement). Le IC-RDOS était significativement corrélé à l’EMG AUC des parasternaux (r = 0,668, p = 0,008). Après recueil des EVA-dyspnée parmi les 18 patients communicants, on observait une corrélation significative entre l’EVA-dyspnée et le IC-RDOS (r = 0,545, p = 0,038).ConclusionCes résultats suggèrent que le IC-RDOS est un score de mesure de dyspnée fiable chez les patients de réanimation sous VM invasive NC.

Des descripteurs MeSH seront prochainement assignés à cet article.

Source : Elsevier-Masson

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Decavèle M, Bureau C, Campion S, Ainsouya R, Niérat MC, Raux M, Similowski T, Demoule A. Faisabilité et validation d’un score comportemental de dyspnée chez les patients non communicants en réanimation. Rev Mal Respir. 2017 Jan;34:A74-A74.