IntroductionLe sommeil et en particulier le sommeil paradoxal (SP) sont associés de manière physiologique à l’apparition d’une hypoventilation alvéolaire modérée.État des connaissancesAu cours des insuffisances respiratoires obstructives, l’augmentation de PaCO2qui survient en SP peut participer à l’élévation de la PaCO2diurne et, dans un sous groupe de patients, conduire à une indication de ventilation assistée non invasive (VNI) nocturne associée à l’oxygénothérapie au long cours. Dans l’insuffisance chronique respiratoire restrictive, l’hypoventilation au cours du sommeil apparaît de maniére précoce au cours de l’évolution et représente un des critères essentiels pour débuter une VNI. Le syndrome obésité-hypoventilation est une insuffisance respiratoire chronique hypercapnique dont un des mécanismes principaux est représenté par l’hypoventilation alvéolaire en sommeil paradoxal. Elle constitue en 2004 la première indication de VNI à domicile. La VNI a pour objectif dans cette situation de stabiliser les voies aériennes supérieures en raison du syndrome d’apnées du sommeil fréquemment associé et de permettre une ventilation alvéolaire suffisante en sommeil paradoxal.PerspectivesIl est donc important de réaliser systématiquement chez les obèses et au cours de l’évolution de toutes les insuffisances respiratoires chroniques une recherche systématique d’hypoventilation au cours du sommeil. Cela est possible de manière relativement accessible en associant une oxymétrie nocturne et une mesure de la PCO2transcutanée.ConclusionLa compréhension des mécanismes exacts des anomalies respiratoires survenant au cours du sommeil permet d’optimiser les réglages de la VNI.