IntroductionLa de-escalade antibiotique (DA) est recommandée dans le cadre du bon usage de l’antibiothérapie (AB). Cette DA n’est pas toujours réalisable. L’objectif et d’analyser dans une population de malades de réanimation pris en charge pour une péritonite postopératoire (PPO) les facteurs limitant la DA.Matériel et méthodesEntre 1999 et 2011, tous les pts admis en réanimation pour PPO ont été inclus prospectivement dans une base de donnée et analysés. Les données suivantes ont été recueillies : démographie, maladies de fond, scores de gravité IGS II et SOFA au moment du diagnostic, conditions de la chirurgie initiale et de la reprise, microbiologie (identification et sensibilité des germes isolés, présence de bactéries multi-résistantes [BMR]). Les modifications de l’AB probabiliste ont été segmentées en deux catégories : DA, absence de DA (non-DA) en cas de traitement stable ou élargi. Les facteurs associés à une non-DA ont été analysés en analyse univariée puis par régression logistique. Les résultats sont présentés en moyennes ± ET et proportions. Les comparaisons statistiques ont été faites par test-tde Student et Chi2. Une valeur dep < 0,05 a été retenue comme seuil.RésultatsAu total, 206 pts, 117 (57 %) hommes, 61 ± 17 ans, 62 (30 %) avec une maladie de fond fatale à un an ont été pris en charge ; 120 (58 %) pts recevaient une AB au moment du diagnostic. À la reprise, l’IGS II était de 45 ± 14 et le SOFA 7 ± 3 ; 173 (84 %) pts avaient une infection polymicrobienne et 72 (35 %) pts étaient porteurs de BMR (43 bacilles à Gram négatif et 54 cocci à Gram positif). Quarante-cinq (22 %) pts ont reçu une AB probabiliste par monothérapie, 74 (36 %) bithérapie, 87 (42 %) trithérapie ou plus. Les principaux agents utili...
Source : Elsevier-Masson
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