IntroductionLa complexité de la prise en charge des patients immunodéprimés présentant une infection suspectée ou avérée a conduit à mettre en place une réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) comprenant microbiologistes, immunologiste, radiologue, pharmacien et cliniciens.Matériels et méthodesRCP tous les quinze jours. Bilan à 18 mois.RésultatsEn 18 mois, 23 RCP ont eu lieu correspondant à 64 cas discutés, soit en moyenne 2,78 cas et 7,7 personnels médicaux présents par réunion. La majorité des avis sont thérapeutiques (n = 34) diagnostiques (n = 10), diagnostiques et thérapeutiques (n = 18) ou de suivi (n = 2). Vingt-cinq patients (39 %) sont greffés (rein [n = 12], foie [n = 5], cœur [n = 5], cœur-poumon [n = 1], poumon [n = 1], allogreffe de moelle osseuse [n = 1]), 8 (12,5 %) ont une hémopathie maligne évolutive, 9 (14 %) une pathologie inflammatoire, 8 (12,5 %) sont infectés par le VIH (dont 2 greffés d’organes solides) et 19 (29,6 %) ont d’autres pathologies sous-jacentes. Trente-neuf (60,9 %) patients ont un traitement immunosuppresseur au moment de la RCP. Les dossiers discutés viennent en majorité des services de Médecine, avec principalement Médecine Interne, Néphrologie et Hématologie (n = 38), Maladies Infectieuses (n = 13), réanimation (n = 9) et transplantation (n = 4).Les infections prises en charges et discutées lors de ces réunions sont en premier lieu virales pour 21 patients (5 CMV, 3 HSV, 2 EBV, 4 HHV-8, 1 adénovirus, 1 JCV, 1 grippe, 1 VZV, 2 VHB, 1 BKV), bactériennes (8 BGN dont 2 BMR, 4 cocci G+, 1 tularémie, 3 nocardioses) pour 16 patients, 6 tuberculoses et 2 mycobactérioses, 11 infections fongiques (6 aspergilloses, 3 candidoses, 1 pneumocystose, 1 cryptococcose), 3 infections parasitaires (toxoplasmose). À noter que pour 14 patients, plusieurs agents infectieux sont impliqués. Pour 3 patients, aucun diagnostic n’a pu être posé. Pour 2 patients, d’autres pathologies ont été évoquées et confirmées : pathologie inflammatoire (n = 2) et cancer (n = 1).Les recommandations de la RCP sont de compléter le bilan infectieux (n = 28), de faire un bilan immunologique (n = 5), ou les 2 (n = 10). Aucune exploration supplémentaire n’a été recommandée pour 20 patients.Sur le plan des décisions thérapeutiques, le traitement anti-infectieux a été reconduit à l’identique (n = 7). Une alternative thérapeutique a été proposée (n = 22), dont 4 cas de substitution par immunoglobulines intraveineuses, une abstention thérapeutique avec surveillance (n = 12) a été préconisée.ConclusionCette RCP permet de discuter de dossiers complexes, essentiellement des pathologies virales ou avec plusieurs agents infectieux isolés, chez des patients greffés et/ou traités par immunosuppresseurs et de prendre des décisions d’explorations complémentaires ou d’adaptation thérapeutique dans la majorité des cas. Les services ayant le plus recours à cette RCP sont les services de médecine et les réanimations.