Nous avons rapporté un taux d’antibiothérapies (ATB) inadéquates supérieur à 30 % au sein d’un hôpital présentant une organisation optimale (protocoles écrits, prescriptions informatisées, commission des antibiotiques active). Cette mesure a permis l’institution d’une consultation d’un infectiologue référent (IR). Nous rapportons ici une évaluation prospective des bithérapies antibiotiques par l’IR.Patients et méthodesLa consultation de l’IR avait lieu une demi-journée par semaine. Les ATB comprenant au moins deux molécules étaient répertoriées par la pharmacie grâce aux prescriptions informatisées, de même que la durée d’administration avant la consultation de l’IR. Une discussion contradictoire avec le clinicien en charge du patient était systématique, évaluant la pertinence des prescriptions en termes diagnostique et thérapeutique.RésultatsDurant 12 semaines, 207 patients bénéficiaient d’une ATB comprenant au moins deux molécules : 58 étaient évalués par l’IR (28 %). Trois des 12 services hospitaliers (réanimation, pneumologie, médecine interne) représentaient la moitié des prescriptions. L’évaluation indiquait une concordance diagnostique pour 37 patients (64 %), le diagnostic étant incertain 14 fois (24 %) et inadéquate 7 fois. L’antibiothérapie était 21 fois documentées (36 %), 28 fois probabilistes (48 %) et 9 fois empiriques. La discussion contradictoire mettait en évidence 29 ATB inutiles (50 %), 15 utiles (26 %) et 14 d’intérêt discutable. Les infections respiratoires constituaient le motif essentiel des bithérapies inutiles ou d’intérêt discutable, soit 26 des 58 évaluations (45 %). La durée totale d’ATB inutile était de 114 jours.ConclusionLa discussion diagnostique, indépendante de la qualité d’organisation hospitalière, est un élément central du bon usage des antibiotiques. L’informatisation des prescriptions permet l’évaluation de l’antibiothérapie par l’IR malgré une durée de passage limitée.