La mise en œuvre d’un projet de service dépend de multiples paramètres intrinsèques et extrinsèques à l’établissement. L’objectif de cette étude est de rapporter les difficultés de l’insertion du projet d’un Pôle Mère-Enfant dans le cadre de la fusion de deux centres hospitaliers et d’étudier les interactions avec les paramètres environnants.De part sa dimension, la fusion initiée en 2000 et encore inachevée des Hôpitaux de Belfort et de Montbéliard (CHBM), d’égale importance, implantés sur deux départements et distants de 20 km, est l’un des chantiers majeurs de la restructuration du paysage hospitalier français. Au sein d’un secteur sanitaire de 320 000 habitants, l’établissement occupe une place de quasi-monopole en obstétrique avec 3 800 naissances par an.La démographie médicale, par sa pénurie, a rendu précaire ces dernières années l’offre de soins dans les spécialités impliquées pour assurer la sécurité autour de la naissance : obstétriciens, pédiatres, anesthésistes-réanimateurs et sages-femmes. Elle en a hypothéqué la pérennité en entrainant récemment la fermeture des services de néanatalogie et de pédiatrie sur un site. Aussi, acteurs du projet d’établissement, nous avons travaillé à la rédaction d’un projet médical ciblé et transversal : celui d’un Pôle Mère-Enfant.La visée du projet, outre de répondre aux perspectives de la démographie médicale, est d’améliorer l’efficience des moyens pour répondre à la sécurité et à la qualité de la prise en charge obstétricale et néonatale du térritoire de santé.Nous rapportons l’historique de la fusion, l’émergence des différents scénarios d’organisation des activités, l’analyse critique de chacun de ceux-ci et les possibilités d’intégration dans le projet d’établissement.Scénario 1: site A : Maternité 2B et Service réduit de chir gynécologique. site B : CPP et Service renforcé de chir gynécologique ;Scénario 2: site A : Pôle Mère-Enfant. site B : CPP et Service de chir gynécologique ;Scénario 3: site A : Pôle Femme-Mère-Enfant. site B : CPP.Récemment, en juin 2004, un nouvel élan a été donné au projet médical promouvant un plateau médico-technique régional, mutualisé, positionné entre les 2 sites, avec une organisation par pôles et permettant de regrouper la majorité des activités MCO. Si ce projet, dont l’échéance est incertaine, aboutit, il reste à proposer une organisation pendant la phase intermédiaire répondant à l’impératif de sécurité sur les 2 sites en regard de la précarité de la démographie médicale.