Dans le domaine des grossesses gémellaires, il est nécessaire de détecter précocement la chorionicité pour décider une intervention de sauvetage sur les grossesses monochoriales bi-amniotiques compliquées. Trois méthodes de prise en charge de cette union dangereuse sont actuellement en cours d’évaluation : coagulation des vaisseaux anastomotiques placentaires s’ils sont visibles par amnioscopie ; amniodrainages répétés ; septotomie avec amniodrainages répétés.Il s’agit d’une grossesse gémellaire monochoriale bi-amniotique chez une femme âgée de 28 ans, primipare, détectée à 8 semaines d’aménorrhée (SA), et qui a commencé à présenter à partir de 16 SA un syndrome transfuseur-transfusé : hydramnios polyurique du second sac, oligo amnios oligurique du 1^ersac. Le suivi hebdomadaire a montré à 20 SA un premier jumeau coincé, avec un retard de croissance intra-utérin et une compression du cordon ombilical. Le second jumeau a une croissance normale et un hydramnios provoquant des contractions utérines. Le col utérin est effacé et ouvert à 2 cm ; le placenta est postérieur, ce qui entrave l’usage du laser. Devant un accouchement imminent à 20 SA, un amniodrainage avec septotomie de sauvetage sont pratiqués, suivis par trois autres amniodrainages. La mère est mise au repos strict, corticothérapie et antibiothérapie. Arrivés à des poids supérieurs à 1 kg, et à un stade de maturité pulmonaire relative, la femme est césarisée à 32 SA. M.B. naît avec un poids de 1 285 g et une Hb = 9,3 g/dl et M.L. a un poids de 1 780 g et une Hb = 19,4 g/dl. Elles sont admises en néonatologie sans problème respiratoire, infectieux ou digestif ; avant leur sortie de l’hôpital une IRM pratiquée s’est avérée normale. Les deux filles sont actuellement âgées de dix mois avec un développement staturo-pondéral et psychomoteur normaux pour l’âge.La cautérisation au laser est une méthode qui traite l’étiologie du syndrome transfuseur-transfusé ; elle est pratiquée seulement dans quelques centres mondiaux et dans certaines circonstances (personnel expérimenté, matériel adéquat, vaisseaux communicants superficiels et accessibles). Lorsque toutes ces conditions ne sont pas réunies, une septotomie avec amniodrainage est la seule technique d’appoint, facile à réaliser et partout au monde, qui nous donne l’espoir de faire progresser la grossesse jusqu’à la viabilité fœtale sans complications majeures.