IntroductionL’utilisation du lambeau fibulaire ostéocutané avec des guides de coupe sur mesure permet d’améliorer et de fiabiliser les reconstructions maxillomandibulaires complexes après chirurgie pour cancer. La réalisation autonome des guides de coupe par conception assistée par ordinateur et prototypage rapide permet de concevoir des ostéotomies plus complexes en tenon-mortaise ou en marche d’escalier pour améliorer la congruence des segments osseux entre eux.Matériels et méthodesDepuis trois ans, nous réalisons nous-mêmes en utilisant la conception assistée par ordinateur (CAO) et l’impression tridimensionnelle (3D) nos propres guides de coupe. Les ostéotomies sont prévues informatiquement en complexifiant les lignes de coupe de manière à optimiser la congruence greffon-mandibule. Les plaques de reconstruction sont également conformées sur mesure à l’aide de modèles de reconstruction imprimés en 3D. Nous avons enregistré les données, les paramètres de fabrication, ainsi que les résultats chirurgicaux.RésultatsOnze patients consécutifs ont été opérés d’un cancer de la cavité buccale en bénéficiant d’une planification et des guides de coupes sur mesure avec des ostéotomies complémentaires. Tous les patients présentaient des ostéosynthèses stables en peropératoire et une consolidation complète pour 10 patients à 6 mois.ConclusionLes ostéosynthèses du greffon mandibulaire en « marche d’escalier » ou en tenon-mortaise permettent d’augmenter la surface de contact et la congruence des segments osseux ce qui peut permettre d’améliorer la stabilité immédiate et à distance des reconstructions mandibulaires.