SujetLa satisfaction des patientes représente l’objectif principal de la reconstruction mammaire et constitue de ce fait un excellent critère d’évaluation. Les auteurs ont comparé la satisfaction de leurs patientes à long terme pour les quatre principales techniques de reconstruction mammaire les plus utilisées.Patientes et méthodeCent vingt-sept patientes ayant bénéficié d’une reconstruction mammaire uni- (107 cas) ou bilatérale (20 cas) ont évalué leur propre satisfaction selon un score à quatre niveaux: très satisfaite, satisfaite, déçue, très déçue. Le recul moyen était de cinq ans et trois mois (un à 21,5 ans). Les 147 reconstructions se répartissaient en lambeau abdominal pédiculé (TRAM) (15 %), grand dorsal autologue (14 %), grand dorsal avec prothèse (32 %) et prothèse seule (39 %). La satisfaction était évaluée en fonction des techniques, du délai postopératoire, du caractère immédiat ou différé de la reconstruction et d’un antécédent radique.RésultatsGlobalement, 89 % des patientes étaient très satisfaites (35 %) et satisfaites (54 %) alors que seulement 11 % étaient déçues (7 %) et très déçues (4 %). Avec un suivi moyen supérieur à cinq ans, le palmarès des techniques se marquait de manière significative (p < 0,001) en faveur des lambeaux autologues. Le TRAM donnait plus de satisfaction que les techniques utilisant le lambeau de grand dorsal. Les prothèses seules obtenaient les résultats les plus décevants. Pour les reconstructions par prothèses et uniquement dans ce groupe, les deux facteurs d’insatisfaction significatifs étaient le recul de plus de cinq ans (p < 0,001) et l’irradiation postopératoire (p = 0,005).ConclusionLes techniques par lambeau au départ plus lourdes et plus risquées s’imposent de manière significative dans la longévité. Cette étude étaye l’orientation ambitieuse actuelle des reconstructions mammaires vers les techniques microchirurgicales et en particulier vers les lambeaux perforants micro-anastomosés qui minimisent les séquelles au site donneur.