IntroductionLa réponse biochimique au traitement par l’acide ursodésoxycholique (AUDC) est un facteur pronostique majeur au cours de la cholangite biliaire primitive (CBP). Son évaluation se base essentiellement sur le taux des phosphatases alcalines (PAL) et de bilirubine. La plupart des critères de réponse validés considèrent un taux des PAL légèrement élevé comme satisfaisant pour définir une bonne réponse. L’objectif de ce travail était d’évaluer le pronostic des patients avec un taux strictement normal des PAL par rapport à ceux ayant un taux légèrement élevé.Patients et méthodesIl s’agit d’une étude rétrospective monocentrique colligeant tous les patients suivis pour une CBP et traités par l’AUDC. Les données cliniques et biologiques, au moment du diagnostic ainsi qu’à un an du traitement, ont été collectées. Les patients ont été répartis en trois groupes en fonction de leurs taux de PAL et de bilirubine après un an de traitement : Groupe 1 [taux de PAL et de bilirubine normaux], Groupe 2 [taux de PAL entre 1,1 et 1,5 fois la limite supérieure de la normale (LSN) avec bilirubine normale] et Groupe 3 [taux de PAL > 1,5 × LSN et/ou bilirubine > LSN]. Les décompensations hépatiques au cours du suivi (ascite, hémorragie digestive par rupture des varices et encéphalopathie hépatique) ont été notées. L’analyse de survie a été effectuée en utilisant le modèle de Kaplan-Meier avec le test Log-rank.RésultatsSoixante patients d’âge moyen de 50 ± 12 ans, majoritairement de sexe féminin (96,7 %), ont été inclus. Une cirrhose était diagnostiquée initialement chez 17 patients (28,3 %). À un an du traitement, les valeurs médianes [et quartiles] étaient de 160 UI/L [100 ; 386] pour les PAL, 46 UI/L [35 ; 125] pour les gamma-glutamyl transférases, 9,5 umol/L [6,3 ; 13,9] pour la bilirubine, 33 UI/L [23 ; 45] pour les aspartate-aminotransférases et 28,5 UI/L [21 ; 41,5] pour les alanine-aminotransférases.Trente-deux patients (53,3 %) appartenaient au groupe 1, 21 patients (35 %) au groupe 2 et 7 patients (11,7 %) au groupe 3. Sur une durée médiane de suivi de 72 mois [37,5 ; 117], une décompensation hépatique est survenue chez 10 patients (16,7 %).La durée moyenne de survie sans décompensation était de 24 mois (intervalle de confiance (IC) à 95 % : de 6 à 42 mois) pour le groupe 3, ce qui était clairement la plus courte, tandis qu’elle était de 178 mois (IC95 % : de 137 à 219 mois) pour le groupe 2. Aucun patient du groupe 1 n’a eu de décompensation hépatique durant le suivi. Ainsi, le taux de survie sans évènement hépatique à 5 ans était de 100 % pour le premier groupe, 92 % pour le deuxième groupe, et 0 % pour le troisième groupe, avec des valeurs dep < 0,001 (groupe 1 vs 3 et groupe 2 vs 3). De manière significative, la différence statistique a confirmé la supériorité de la survie du groupe 1 par rapport au groupe 2, avec une valeur depégale à 0,014.ConclusionLa normalisation des taux de PAL et de bilirubine après 12 mois de traitement par l’AUDC semble conférer aux patients un pronostic plus favorable par rapport à ceux dont les taux de PAL sont restés inférieurs à 1,5 fois la limite supérieure de la normale. Ces résultats incitent à optimiser les objectifs thérapeutiques lors de la CBP et, par conséquent, à améliorer le pronostic.