IntroductionLes vascularites du système nerveux central regroupent un ensemble d’affections caractérisées par l’inflammation de la paroi des vaisseaux cérébraux[1]. Le traitement des vascularites cérébrales secondaires à une infection bactérienne est habituellement une corticothérapie. Nous décrivons un cas de vascularite cérébrale secondaire à une méningo-encéphalite à pneumocoque corticodépendante traitée par cyclophosphamide.ObservationUne femme de 54 ans est hospitalisée dans un service de réanimation en mars 2020 pour des céphalées fébriles et un trouble de la vigilance. La ponction lombaire (PL) mettait en évidence une méningite (490 éléments/mm³, protéinorachie 3,30 g/L, glycorachie 0,22 g/L) àStreptococcus pneumoniaesauvage. L’IRM cérébrale (IRMc) montrait des hypersignaux évocateurs d’encéphalite bipariétale. Un traitement associant dexaméthasone dans les premières heures et céfotaxime puis amoxicilline a été instauré pour une durée totale de 10 jours. L’évolution après 14 jours était marquée par des pics fébriles, une aphasie, des troubles de la vigilance et des convulsions malgré la diminution de la cellularité et l’absence de germe à la PL (97 éléments/mm³, 1,8 g/L de protéinorachie, glycorachie 0,52 g/L). Une angio-TDM cérébrale montrait un aspect irrégulier des artères sylviennes et cérébrales antérieures. L’IRMc montrait une prise de contraste de la paroi des vaisseaux intracrâniens ainsi que des lésions ischémiques fronto-pariétale droite et thalamique gauche. Le diagnostic de vascularite cérébrale secondaire a ainsi été retenu. Un traitement par prednisone 60 milligrammes par jour (1 mg/kg/j) a été instauré en avril 2020 permettant l’apyrexie, l’amélioration des troubles neurologiques, la diminution en taille des prises de contraste à l’IRMc ainsi que l’amélior...