IntroductionLa neuroborréliose de Lyme est l’atteinte du système nerveux central et/ou périphérique par le spirochète Borrelia burgdorferi secondaire à une morsure de tique (type Ixodes). Les complications neurovasculaires sont rares, secondaires à une vascularite cérébrale, se manifestant par des AVC ischémiques ou hémorragiques[1,2]. Quelques cas de vascularites focales sont rapportées, quasi-exclusivement chez l’enfant[3].Nous rapportons ici le cas d’un patient de 58 ans avec des infarctus cérébraux à répétition du territoire carotidien gauche en lien avec une vascularite focale.ObservationUn homme de 58 ans, sans antécédent médical ni facteur de risque cardiovasculaire, fut admis aux urgences pour une parésie brachio-faciale droite brutale. L’IRM identifiait deux lésions ischémiques du territoire sylvien gauche.Le bilan étiologique en service de neurologie était normal (télémétrie 48 h, angioscanner cervico-encéphalique, échographie transthoracique, biologie avec hémogramme, CRP et anti-phopholipides). L’ETO retrouvait un foramen ovale perméable (FOP). Il sortit sous Aspirine 160 mg/j et Atorvastatine 80 mg/j.Il fut réhospitalisé deux mois plus tard pour une aphasie. L’IRM montrait deux nouvelles lésions du territoire cérébral antérieur et moyen gauche. Les investigations complémentaires réalisées comprenant bilan de thrombophilie, doppler veineux des membres inférieurs, TDM thoraco-abdomino-pelvien étaient sans particularités. La décision fut prise de la pose d’un holter implantable, de la fermeture du FOP et du remplacement de l’Aspirine par un anticoagulant (Apixaban 5 mg deux fois par jour). Il n’y avait pas de troubles du rythme cardiaque sur les 6 premiers mois d’enreg...