IntroductionLes atteintes neurologiques centrales au cours de la sarcoïdose sont des manifestations rares et parfois inaugurales de la sarcoïdose. Elles peuvent être confondues avec de nombreuses autres affections inflammatoires, neurologiques ou infectieuses, responsables d’atteintes neurologiques. Leur diagnostic est particulièrement difficile car les manifestations extra-neurologiques de la sarcoïdose peuvent être asymptomatiques et/ou discrètes. Additionnellement, la prise en charge thérapeutique est difficile avec des rechutes fréquentes malgré des traitements qui associent le plus souvent corticothérapie et immunosuppresseurs. Nous avons donc mené une étude exploratoire sur l’intérêt de biomarqueurs du liquide cérébro-rachidien (LCR) à visée diagnostique et pronostique.Patients et méthodesNous avons prospectivement analysé le phénotypage des lymphocytes du LCR recueillis sur tube Transfix^®et le dosage des interleukines (IL)-6 et 10 dans le LCR entre mars 2015 et novembre 2016, chez tous les patients ayant une neurosarcoïdose définie ou suspectée, ainsi que chez des contrôles ayant une sclérose en plaques (SEP) définie ou une autre maladie neurologique inflammatoire diagnostiquée selon les critères actuels. Les patients ayant une neurosarcoïdose étaient considérés comme « actifs » au moment du prélèvement si l’IRM montrait une prise de gadolinium ou si une pléiocytose était observée dans le LCR et inactifs dans le cas contraire. Les patients avec une neurosarcoïdose ont ensuite été suivis à intervalles réguliers et la survenue de rechutes a été notée.RésultatsSur la période de l’étude, 192 patients ont été inclus et ont eu au moins une détermination du phénotypage lymphocytaire et dosage des IL-6 et 10 du LCR. Parmi eux, 83 ont été exclus de l’analyse car le diagnostic final était incertain : nous avons donc analysé les résultats chez 47 patients ayant une neurosarcoïdose, 14 une SEP et 48 une autre maladie inflammatoire (neuro-lupus, neuro-Gougerot-Sjögren, tuberculose, neuro-Lyme, histiocytoses). Les dosages d’IL-6 et IL-10 étaient significativement plus élevés dans le groupe neurosarcoïdose qu’au cours de la SEP (6,50 versus 3,00,p = 0,011 et 2,50 versus 2,00,p = 0,046 respectivement). Le ratio CD4/CD8 était significativement plus élevé chez les patients ayant une neurosarcoïdose qu’une SEP ou une autre maladie neurologique inflammatoire (3,44 versus 2,24 et 2,09 respectivement,p = 0,03). Le dosage de l’IL-6 était significativement plus élevé chez les patients avec une neurosarcoïdose active (médiane 9,00) que non active (médiane 3,00,p = 0,005). Chez les patients ayant une neurosarcoïdose, un dosage d’IL-6 > 50 pg/mL était associé avec une survie sans rechute ni progression moins longue (p = 0,005). Une rechute ou progression était observée avec une médiane de 8 mois chez les patients ayant un dosage d’IL-6 > 50 pg/mL.ConclusionLes dosages d’IL-6 et IL-10 ainsi que le ratio CD4/CD8 du LCR sont des biomarqueurs diagnostiques qui aident à différencier les neurosarcoïdoses des SEP. Le dosage d’IL-6 est plus élevé dans les neurosarcoïdoses actives que non actives. Un dosage d’IL-6 dans le LCR élevé (> 50 pg/mL) est associé à un risque de rechute ou progression au cours des neurosarcoïdoses et constitue donc un biomarqueur pronostique.