IntroductionLa positivité de la biopsie d’artère temporale (BAT), un des 5 critères diagnostiques de l’artérite à cellules géantes (ACG), peut également être rencontrée dans d’autres vascularites. L’existence d’atypies cliniques ou paracliniques doit faire discuter les diagnostiques différentiels. Nous rapportons le cas d’un patient remplissant les critères ACR d’ACG, dont une BAT positive, dont l’évolution fera finalement porter le diagnostic de périartérite noueuse (PAN).ObservationUn patient de 76 ans, aux antécédents de BPCO, embolie pulmonaire, hernie discale, silicose et asbestose, était hospitalisé pour une altération de l’état général fébrile. L’interrogatoire retrouvait une asthénie profonde, associée à des arthralgies des coudes, des épaules et des mains, sans céphalées, signe du peigne ou claudication de la mâchoire. Il relatait une perte de poids de 12 kg en quelques mois (58 kg versus 70 kg). L’examen clinique ne retrouvait pas d’anomalie particulière (pas de syndrome tumoral, pas de point d’appel infectieux ni manifestations cutanées). Le bilan biologique retrouvait un syndrome inflammatoire (CRP = 171 mg/L, VS = 53 mm, ferritine = 1070 μg/L), une anémie inflammatoire et une thrombocytose. La fonction rénale était normale, sans anomalie du sédiment urinaire, et avec une protéinurie des 24 h négative. Le bilan immunologique ne mettait en évidence qu’un facteur rhumatoïde supérieur à 500 UI/mL, avec des AAN, anti-CCP, et des ANCA négatifs. Les hémocultures classiques et à visée mycologique, les sérologies virales (VIH, VHB, VHC), et bactériennes (Lyme,BrucellaetRickettsia) étaient négatives. Les échocardiographie trans-thoracique et trans-œsophagienne ne retrouvaient pas d’argument pour une endocardite. Le scanner thoraco-abdomino-pelvien (TDM TAP) ne retrouvait pas d’anomalie (pas de néoplasi...