IntroductionLa dissection spontanée de l’artère sous-clavière gauche est une étiologie exceptionnelle d’ischémie digitale gauche, rapportée moins d’une vingtaine de fois dans la littérature[1]. Nous rapportons un cas de dissection spontanée non iatrogène et idiopathique chez une femme de 60 ans, révélée par une ischémie digitale aiguë de la main gauche.ObservationUne femme de 60 ans se présentait à la consultation de médecine interne devant l’apparition récente d’un phénomène de Raynaud de la main gauche, épargnant le pouce. On notait dans ses antécédents un tabagisme actif à 40 paquet-année. Elle était rapidement hospitalisée devant l’évolution défavorable des lésions vers la nécrose ischémique. Le reste de l’examen clinique était normal. De même que la pression artérielle aux deux bras. Les manœuvres recherchant un syndrome de la pince costo-claviculaire étaient négatives. L’electro-cardiogramme était sinusal. L’échographie cardiaque ne montrait pas de cardiopathie emboligène. L’hémogramme, le bilan auto-immun et la capillaroscopie étaient sans anomalies. L’angioscanner aortique et du membre supérieur retrouvait une dissection de l’artère sous-clavière gauche proximale, s’étendant sur 10 mm environ associée à une thrombose pariétale de 4 mm d’épaisseur avec sténose modérée du segment proximal de cette artère. Il était noté également une faible opacification en regard des tiers proximaux des des métacarpiens, et l’absence d’opacification en distalité de l’ensemble des artères de la main. Il n’était pas noté d’autres lésions vasculaires sur les troncs supra-aortiques et l’IRM cérébrale. Le doppler artériel du membre supérieur gauche ne retrouvait pas de lésion pariétale, d’anévrisme cubital ou d’anomalie du défilé thoraco-brachial. Un nouvel interrogatoire ne retrouvait pas de notion de traumatisme, de chute ou d’activités à risque de dissection artérielle. Un traitement conservateur par aspirine, héparine à dose curative, inhibiteur de l’enzyme de conversion et ilomedine n’a permis qu’une amélioration temporaire des lésions avant la sanction chirurgicale. À noter que parallèlement, il était découvert chez la patiente un adénocarcinome canalaire infiltrant du sein gauche trifocal (RO+, RP–) avec micronodules pulmonaires.DiscussionLa dissection de l’artère sous-clavère gauche est une pathologie rare et généralement secondaire à un geste iatrogène endovasculaire, un traumatisme ou une vascularite. Des dissections spontanées ont été rapportés sporadiquement dans la littérature[1]. Les manifestations cliniques classiques sont représentées par des douleurs cervico-thoraciques et des paresthésies du membre supérieur gauche associées à une asymétrie tensionnelle. Un syndrome cérébelleux est associé lorsque ...