IntroductionLe léflunomide est un traitement immunomodulateur ayant l’autorisation de mise sur le marché (AMM) depuis 1999, dans deux indications : la polyarthrite rhumatoïde et le rhumatisme psoriasique. L’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) est une maladie rare[1]dont le diagnostic ne peut être retenu qu’après réalisation d’un cathétérisme cardiaque droit (KTD). Certains médicaments sont connus pour induire une HTAP, notamment les médicaments anorexigènes, le dasatinib et l’interféron[2]. Nous rapportons 4 observations de patients traités par léflunomide, ayant présenté une HTAP au cours de leur traitement.Patients et méthodesLes quatre observations que nous rapportons concernent des patients suivis au CHU de Rennes, traités par léflunomide au moment du diagnostic d’HTAP. Le diagnostic d’HTAP est retenu, pour l’ensemble des cas, après confirmation du diagnostic au KTD. Les patients ont tous bénéficié d’un bilan étiologique d’hypertension pulmonaire (HTP), comportant un angioscanner thoracique, une scintigraphie pulmonaire de ventilation/perfusion, une échographie hépatique, des sérologies virales (hépatites B et C, VIH), la recherche de prise de traitements anorexigènes.RésultatsNous rapportons les cas de 4 patients (2 hommes et 2 femmes), tous traités par léflunomide, âgés de 51 à 71 ans au moment du diagnostic d’HTAP. La durée de prise de léflunomide au moment du diagnostic était de 12 mois à 10 ans. L’indication retenue du traitement par léflunomide était une polyarthrite rhumatoïde (2 patients), un rhumatisme psoriasique et une connectivite non étiquetée avec arthralgies invalidantes. Le motif du bilan cardiologique était, pour les quatre patients, l’apparition d’une dyspnée allant du stade II fort au stade IV de la New York Heart Association (NYHA). Chez ces quatre patients, l’échographie cardiaque retrouvait des arguments en faveur d’une HTP, confirmée par la réalisation d’un KTD. Le bilan étiologique était négatif, hormis une pneumopathie interstitielle–connue et contrôlée stable–pour deux des quatre patients. Les valeurs de PAP moyenne retrouvées lors du KTD diagnostique allaient de 35 à 48 mmHg. Suite au diagnostic d’HTAP, trois des quatre patients ont bénéficié d’un traitement spécifique. Le léflunomide a été arrêté au moment du diagnostic d’HTAP pour deux des quatre patients, 6 mois après le diagnostic pour un patient et à 2 ans du diagnostic pour le dernier patient. Les suivis clinique et hémodynamique sont favorables pour les quatre patients ; ces derniers rapportaient une diminution de la dyspnée (stade II à II fort), et les KTD de contrôle retrouvaient une diminution de la PAP moyenne.DiscussionLes quatre c...