IntroductionLes accidents cérébraux représentent une des principales causes de décès des patients drépanocytaires homozygotes. Ils sont liés, dans la plupart des cas, à une vasculopathie sténosante. Le dépistage de cette atteinte chez l’enfant repose sur le doppler transcrânien. Neanmoins, celui ci n’est pas réalisé chez l’adulte drépanocytaire du fait du dogme selon lequel il n’est techniquement pas possible de traverser la fenêtre osseuse de ces patients. Dans ce travail, notre objectif principal était de montrer que la vasculopathie cérébrale de l’adulte drépanocytaire peut être dépistée par l’échodoppler transcrânien.Patients et méthodesNous avons conduit une étude multicentrique prospective sur la cohorte PCDREP constituée des patients drépanocytaires adultes ayant une suspicion de vasculopathie cérébrale. Sur 80 patients inclus, 77 patients ont eu un dépistage par l’échodoppler transcrânien et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) 3 T avec des séquences 3D temps de vol angiographiques. Trois patients ont été exclus car ils présentaient une contre-indication à l’IRM. D’après les données de l’IRM, les patients ont été classés par catégories selon le degré de sténose et la présence d’une Moya-moya. En échodoppler transcrânien, les vitesses moyennes des artères intracrâniennes (TAMMx) ont été enregistrées, un ratio des vitesses moyennes (ratio des TAMMx) est calculé entre les valeurs les plus élevées sur l’axe vasculaire carotide interne distale-cérébrale moyenne, rapporté à la vitesse moyenne de la carotide interne extra crânienne Ipsi latérale. Un spectre Doppler pulsé compatible avec un réseau Moya-Moya est noté.RésultatsSur 77 patients inclus, l’IRM ne détectait pas de sténose artérielle intracrânienne chez 39 patients et détectaient une vasculopathie chez 38 patients (au moins une sténose supérieure à 50 %) ; parmi eux 33 présentaient une vasculopathie sévère d’après les critères de l’échodoppler transcrânien : ratio TAMMx≥3 (n = 5), occlusion (n = 11), ou Moyamoya (n = 17). La sensibilité et la spécificité de l’échodoppler transcrânien étaient respectivement de 87 % et 90 % avec une valeur prédictive positive et négative de 86 et 87 %.ConclusionContrairement à une idée reçue, l’echodoppler transcrânien est réalisable chez l’adulte drépanocytaire. Il détecte la vasculopathie sténosante intracrânienne de façon suffisamment efficace pour permettre un dépistage systématique. Cela peut s’avérer intéressant d’un point de vue coût/efficacité par rapport à l’IRM et à l’angioscanner. Par ailleurs, l’echodoppler transcrânien est disponible partout, tandis que l’accès à l’IRM ou à l’angioscanner est difficile, voire impossible dans certains pays africains.