IntroductionLes nécroses cutanées aux anti-vitamines K sont rares. Elles touchent plus volontiers les femmes d’âge moyen, obèses, souvent dans les 10 jours après l’introduction du traitement. Elles surviennent le plus souvent dans un contexte de thrombophilie.ObservationUne patiente de 18 ans, obèse, était traitée par héparine et fluindione pour une thrombose veineuse profonde. Au 5^e jour, elle présentait une fièvre et des nécroses cutanées rapidement extensives. On mettait en évidence une résistance à la protéine C activée et un syndrome inflammatoire majeur lié à une infection àMycoplasma pneumoniae. L’évolution était favorable après arrêt de la fluindione, introduction d’héparine et de vitamine K, au prix d’une amputation d’orteil.ConclusionLes nécroses cutanées sont dues à un état transitoire d’hypercoagulabilité à l’initiation de l’anti-vitamine K par un déséquilibre entre les facteurs pro- et anticoagulants. Dans notre observation, elles ont été favorisées par une résistance à la protéine C activée et un syndrome inflammatoire.