IntroductionLe levamisole est un anti-helminthique aux propriétés immunomodulatrices, retiré du marché en 2000 du fait de la survenue d’effets indésirables graves. Associé à la cocaïne depuis 2003, il est à l’origine de complications vasculaires (vascularites, vasculopathies thrombosantes) chez les consommateurs de cocaïne.Nous avons réalisé une revue systématique de la littérature afin de caractériser la présentation clinique et paraclinique ainsi que le profil évolutif des complications vasculaires associées à la prise de levamisole.Matériels et méthodesNous avons interrogé Pubmed, en utilisant les mots clés suivants :levamisole and vasculitis,levamisole and necrosis,levamisole and purpura,levamisole and vasculopathy,levamisole and ANCA,cocaine and purpura,cocaine and vasculitis,cocaine and ANCA. Pour les cas associés à la cocaïne, seulement ceux publiés à partir de 2003 ont été sélectionnés. Nous avons exclu les cas de destruction de la ligne médiane du septum nasal, de gangrène ou d’infarctus du myocarde associés à la cocaïne, ces effets étant probablement dû à la cocaïne et décrit avant 2003. Nous avons également exclu les cas où les informations étaient insuffisantes ou lorsque que l’étiologie était confuse. Les patients ont été classés en deux sous-groupes : cas associés au levamisole utilisé comme médicament (groupe 1) ou associés au levamisole utilisé comme adjuvant de la cocaïne (groupe 2).RésultatsSur 306 articles, 100 ont été sélectionnés (92 en anglais, 1 en italien et 7 en espagnol). Nous avons exclu 10 articles, 7 pour données insuffisantes et 3 car l’étiologie était incertaine. À partir de ces 90 articles, 165 cas ont été inclus ; 14 dans le groupe 1 et 151 dans le groupe 2. La moyenne d’âge du groupe 1 est de 20,5 ans, la moyenne d’âge du groupe 2 est de 44,5 ans avec une prédominance féminine (67,5 %). La peau est l’organe le plus fréquemment touché (154 patients sur 165, 93,3 %), mais quelques atteintes d’organes sévères ont été décrites dans cette cohorte : 20 atteintes pulmonaires dont 5 hémorragies intra-alvéolaires (12,1 %), 16 insuffisances rénales (9,7 %), 4 atteintes neurologiques centrales avec confusion (2,4 %). La lésion cutanée prédominante est le purpura (77,3 %) avec une atteinte spécifique pour le visage et plus particulièrement l’oreille (67,5 %).Une leucopénie a été détectée dans 53 % des cas. Des auto-anticorps étaient identifiés : pANCA dans 84,1 %, anticorps antiphospholipide (67,5 %) et Ac antinucléaires (56 %). Une biopsie cutanée a été réalisée chez 128 patients. Il y a deux types lésionnels prédominants : vascularite ...