IntroductionLa maladie de Behçet est une vascularite systémique caractérisée par une aphtose orale et génitale récurrente, parfois associée à une atteinte oculaire, neurologique, vasculaire, cutanée, articulaire et gastro-intestinale. Nous rapportons l’observation d’un patient présentant une thrombose veineuse proximale ambulatoire, compliquée dans un second temps par la survenue d’une fièvre inexpliquée révélant une maladie de Behçet.ObservationUn homme de 42 ans d’origine antillaise, sans antécédents médicaux était hospitalisé pour la prise en charge d’une thrombose veineuse profonde de la veine fémorale superficielle gauche survenue 4 jours plus tôt sans facteur prédisposant identifié. À noter un antécédent d’embolie pulmonaire fatale chez sa mère. À l’examen clinique on notait quelques cicatrices dépigmentées du torse. Malgré le traitement anticoagulant initié en ville par HBPM à posologie trop forte (tinzaparine : 245 UI/kilo), l’échographie à l’admission retrouvait une extension de la thrombose jusqu’à la veine poplitée. Il existait un important syndrome inflammatoire (CRP = 185 mg/L, fibrinogène = 7,62 g/L). La recherche d’un syndrome thrombophilique constitutionnel et acquis était négative. Les douleurs importantes nécessitaient des antalgiques de palier 3. Un relais par fondaparinux 7,5 mg/j était proposé. Le patient développait à j5 un syndrome fébrile à 39 °C sans point d’appel, GB = 10 600/mm³ ; CRP = 232 mg/L. Les prélèvements bactériologiques (hémocultures, ECBU) revenaient stériles. Le scanner thoraco-abdomino-pelvien montrait l’absence de foyer infectieux profond, d’embolie pulmonaire et d’autre atteinte vasculaire (autre localisation de thrombose veineuse ou anévrisme pulmonaire). À j10, on notait l’apparition d’une aphtose orale et génitale. Absence d’atteinte oculaire. Le Pathergy Test était négatif. Le diagnostic de maladie de Behçet, révélé par une thrombose veineuse d’évolution défavorable sous traitement anticoagulant et compliquée d’une fièvre élevée, était retenu. Le traitement par prednisone 1 mg/kg était débuté après prophylaxie de l’anguillulose par ivermectine. L’évolution était favorable avec apyrexie à j2, sevrage des morphiniques à j3, amélioration du syndrome inflammatoire (CRP =46 mg/L à j3).DiscussionLa fièvre est rare au cours de la maladie de Behçet, contrairement aux autres vascularites. Elle peut révéler la maladie[1,2]ou compliquer son évolution. Elle est le plus souvent la conséquence d’une atteinte vasculaire, à rechercher systématiquement : thrombose veineuse, cave en particulier, thrombose intracardiaque, anévrisme pulmonaire. Le diagnostic de maladie de Behçet fait partie du diagnostic étiologique d’une fièvre prolongée inexpliquée chez le sujet jeune, en particulie...