IntroductionLe propylthiouracile (PTU) peut être à l’origine d’effets secondaires, notamment manifestations cutanées allergiques, agranulocytose et plus rarement perturbations du bilan hépatique. La survenue d’une vascularite systémique à anticorps anticytoplasme des polynucléaires neutrophiles (ANCA) est exceptionnelle. Nous rapportons le cas d’une vascularite à ANCA induite par le PTU avec atteinte rénale isolée.ObservationUn homme de 63 ans d’origine vietnamienne, est traité par PTU depuis 2 ans pour une maladie de Basedow révélée par une cardiothyréose (Insuffisance cardiaque sévère avec foie cardiaque) sur une cardiopathie ischémique et valvulaire. Devant une asthénie inhabituelle, il est mis en évidence une anémie à 8 g/dL, une insuffisance rénale sévère : créatininémie à 530 μmol/L (clairance de la créatinine MDRD à 9,5 ml/min) ainsi qu’une protéinurie glomérulaire et une hématurie microscopique. Il ne présente pas de syndrome inflammatoire. L’échographie retrouve des reins évoquant une insuffisance rénale chronique. Le bilan étiologique montre une forte positivité des ANCA (> 200 U/mL), fluorescence périnucléaire (pANCA), type anti-myéloperoxydase (MPO). La biopsie rénale révèle une glomérulonéphrite proliférative endocapillaire avec croissants fibreux et lésions de nécrose tubulaire minime. Après arrêt du PTU, le patient est traité par corticoïdes à forte dose, puis bolus de cyclophosphamide associés secondairement à du rituximab. Le patient n’a développé aucune autre atteinte de vascularite. À un an de suivi, la fonction rénale reste très altérée avec une clairance à 12 mL/min.DiscussionLe lien de causalité entre PTU et vascularite à ANCA est à ce jour clairement établi d’après la littérature, même si la physiopathologie est encore mal connue. Il existe une prédominance féminine ; beaucoup de cas sont rapportés en Asie. Les pANCA sont plus fréquemment retrouvés que les cANCA (fluorescence cytoplasmique), de même que les anti-MPO sont plus courants que les anti-PR3. Les lésions anatomopathologiques rénales sont variées, constituant le plus souvent un tableau de glomérulonéphrite rapidement progressive. L’atteinte rénale est majoritaire mais les localisations les plus graves, parfois fatales, sont les atteintes pulmonaires. Toutefois, le pronostic est généralement meilleur que celui d’une vascularite primitive à ANCA, à condition d’arrêter le PTU. Le recours à la corticothérapie n’est pas systématique et les traitements immunosuppresseurs ne sont que rarement utilisés. L’un des facteurs de la non-récupération de la fonction rénale chez ce patient est probablement la durée d’exposition au PTU.ConclusionAinsi, lors d’un traitement prolongé par antithyroïdien de synthèse, en particulier le PTU, il paraît utile de recommander le dosage de la créatininémie et la réalisation une bandelette urinaire. Ces examens doivent être effectués régulièrement afin de ne pas méconnaître l’atteinte rénale débutante d’une vascularite auto-immune systémique qui peut être, comme dans notre cas, de pronostic très défavorable.