IntroductionLa leishmaniose est une maladie due à des protozoaires appartenant au genreLeishmania. Elle peut se présenter sous la forme cutéano-muqueuse ou viscérale (LV). Chez le patient immunodéprimé, la présentation clinique peut être trompeuse avec des manifestations auto-immune, faire errer le diagnostic et se compliquer d’un syndrome d’activation macrophagique (SAM).ObservationUne femme de 55 ans suivie pour un syndrome de chevauchement (lupus et sclérodermie) évoluant depuis 12 ans, traitée par méthotrexate 15 mg/semaine, cortancyl 7,5 mg/j, plaquenil 2 cp/j, est hospitalisée pour exploration d’une fièvre au long court. Elle n’a pas d’antécédent notable. La patiente présente depuis un mois une toux sèche fébrile. Devant l’absence d’amélioration malgré une antibiothérapie par amoxicilline-acide clavulanique, son médecin nous l’adresse. À l’entrée, la température est à 38 °C, on retrouve : une toux sèche, des crépitants inspiratoires secs des bases, une hépatosplénomégalie (HSM), des télangiectasies du visage et une slérodactylie. La patiente décrit des arthralgies sans arthrite des poignets et genoux ainsi qu’une grande asthénie et anorexie. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire biologique (CRP = 50 mg/L), une pancytopénie (hémoglobine à 8,7 g/dL arégénérative, thrombopénie à 80 g/L, leucopénie à 1,5 g/L avec lymphopénie à 500 g/L), une hyperferritinémie à 788 mg/L, hypertriglycéridémie à 3 g/L, une minime cholestase et cytolyse, une hypergammaglobulinémie polyclonale à 17 g/L ; le bilan immunologique : AAN positifs à 1/1280, anti-SSA, anti-SL70 et anti-ADN positifs ; le bilan infectieux : les hémocultures, examens cytobactériologiques des crachats et urines sont négatifs, les sérologies VIH, VHB, VHC,Legionnella,Brucella,Bartonella, Fièvre Q,Mycoplasma pneumoniae,Chlamydia pneumoniae, aspergillose négatives ; sérologiesparvovirusB19, EBV en faveur d’infections anciennes. La sérologieLeishmanioserevient positive en 14, 18, 21, 23 et 31 kDa et la PCR : 8120 parasites/mL, ce qui est compatible avec une LV. Le myélogramme ne met pas en évidence de parasite mais des signes d’hémophagocytose. Il s’agit d’une LV compliquée d’un SAM chez cette patiente immuno-déprimée. La patiente est traitée par un protocole amphotéricine B liposomale (AmphoBl) 5 mg/kg/jour de j1 à j5, puis à j10, puis j17, j24, j31 et j38. L’évolution est rapidement et durablement favorable. Devant cette complication infectieuse majeure, nous diminuons la cortancyl à 5 mg/j et le méthotrexate est réintroduit à la dose de 10 mg/semaine à la sortie.DiscussionEn Europe, les traitements immunosuppresseurs sont les facteurs d...