Les progrès récents du matériel d’ostéosynthèse par plaque avec l’utilisation des têtes de vis verrouillées et la multiplication des fractures périprothétiques (hanche et genou) font que les chirurgiens actuellement en formation redécouvrent la voie d’abord latérale du fémur, qu’elle soit extensive ou mini-invasive. L’abord latéral pose peu de problèmes techniques mais il faut connaître son extension distale pour la prise en charge des fractures du fémur irradiées à la zone épiphysaire. Le risque est surtout hémorragique en l’absence d’une ligature des vaisseaux perforant la cloison intermusculaire latérale. La voie d’abord interne distale est habituellement utilisée pour la réalisation des ostéotomies de correction de cal vicieux et les synthèses complémentaires du pilier interne. L’abord antérieur n’est plus utilisé en traumatologie de première intention, mais il peut l’être en chirurgie carcinologique lors de résection de tumeurs le plus souvent étendues à la zone épiphysaire distale (résection/prothèse). La seule voie d’abord difficile est en fait la voie d’abord postérieure, habituellement utilisée pour le traitement des pseudarthroses, des ostéites en échec de chirurgies antérieures. Il faut exposer le nerf fémoral cutané postérieur et le nerf sciatique qui peuvent être lésés, d’autant plus que le patient aura été multi-opéré. Il est impératif de planifier en fonction du site opératoire diaphysaire la voie d’abord afin de passer en dehors ou en dedans du biceps crural.