Les ostéotomies métatarsiennes entraînent des déplacements dans les trois plans du fragment distal, pouvant modifier l'appui de la tête métatarsienne et retentir sur les rayons adjacents. Effectuer une ostéotomie métatarsienne expose donc à deux difficultés : obtenir une bonne stabilité pour maintenir la correction souhaitée et respecter l'harmonie des arches métatarsiennes. Plus l'ostéotomie est proximale, et plus elle est instable. Les ostéotomies orientées de dorsal distal à plantaire proximal sont plus stables que les ostéotomies verticales (ou perpendiculaires à l'axe métatarsien) ou que les ostéotomies dirigées de dorsal proximal à plantaire distal. Il est donc intéressant d'associer à une ostéotomie intrinsèquement stable une ostéosynthèse a minima pour optimiser la stabilité du montage sans augmenter les inconvénients de l'ostéosynthèse. Le respect de l'harmonie des arches métatarsiennes (dans le plan antéropostérieur et coronal) est fondamental et l'on doit y penser lors de la réalisation d'une ostéotomie métatarsienne, quel que soit le(ou les) rayon(s) concerné(s). L'ostéotomie idéale du premier métatarsien, dans le traitement de l'hallux valgus, doit permettre une correction de l'angle de metatarsus varus, de la pronation du premier rayon et de l'orientation de la surface articulaire tout en évitant l'élévation de la tête du premier métatarsien et le raccourcissement excessif, sources de métatarsalgies de transfert. Chaque ostéotomie ne peut pas agir sur tous ces paramètres avec la même fiabilité et la même efficacité. En fonction de leur localisation sur le métatarsien (distale, diaphysaire ou proximale), ces ostéotomies ont des caractéristiques mécaniques (stabilité primaire), des possibilités de correction (translation, rotation), des nécessités techniques (ostéosynthèse ou non) et des indications différentes. Les ostéotomies métatarsiennes des rayons latéraux sont le plus souvent indiquées dans le traitement des métatarsalgies résistantes au traitement par orthèses plantaires. Elles visent à diminuer la zone de pression responsable de la métatarsalgie en réalisant un effet de raccourcissement du métatarsien et d'élévation de la tête métatarsienne. La principale difficulté de ces ostéotomies est de pouvoir réaliser une correction suffisante pour supprimer l'hyperpression plantaire tout en conservant une arche métatarsienne harmonieuse dans le plan antéropostérieur et frontal pour éviter l'apparition de métatarsalgies de transfert.