Les enfants atteints de pathologie neurologique centrale sévère (infirmité motrice cérébrale, polyhandicap) souffrent de troubles de la coordination des muscles respiratoires. L’immobilité relative de ces patients, les déformations thoraciques, l’épilepsie et le reflux gastro-œsophagien peuvent conduire à des troubles de ventilation/perfusion et à des difficultés pour avaler. Ces troubles peuvent à leur tour engendrer atélectasies et fausses routes favorisant la survenue d’infections respiratoires. Chez ces patients, les surinfections récidivantes représentent la première cause de mortalité. Des techniques instrumentales de désencombrement adaptées à ces patients sont passées en revue dans le présent rapport. Les techniques telles que le Cough-Assist^®, la ventilation à percussions intrapulmonaires (IPV^®), les oscillations périthoraciques à haute fréquence (type VEST^®), le PEP masque ou les relaxateurs de pression positive intermittente (IPPB) peuvent être utilisées en combinaison avec les techniques manuelles ou lorsque celles-ci deviennent insuffisantes. Leur mise en pratique représente un défi, mais il est utile de les essayer individuellement chez chaque patient pour en évaluer l’efficacité.