IntroductionLe DRESS syndrome (Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms) est une réaction d’hypersensibilité médicamenteuse retardée rare, mais pouvant engager le pronostic vital, associant une éruption cutanée fébrile à des atteintes multiviscérales et à une hyper-éosinophilie sanguine.Objectifs et MéthodesUne femme de 49 ans, aux antécédents allergiques multiples, a consulté pour une baisse d’acuité visuelle bilatérale à 2/10 P8, en rapport avec une épithéliopathie en plaques associée à des signes de panuvéite, dans un contexte d’éruption cutanée survenant trois semaines après l’arrêt de la prise d’ibuprofène. Le bilan biologique retrouvait une hyper-éosinophilie, un syndrome inflammatoire et une cytolyse hépatique avec cholestase anictérique. Sous traitement général par bolus de corticoïdes intraveineux, l’évolution initiale fut favorable. Cependant, l’état général s’est dégradé à moyen terme, avec la survenue d’une insuffisance rénale aiguë, de pics fébriles, d’atteintes pancréatique et myocardique biologiques. La mise sous traitement immunosuppresseur associé à la corticothérapie et à des séances de dialyse a permis l’amélioration progressive des signes cliniques et biologiques, avec une bonne récupération de l’acuité visuelle à trois mois (8/10 P2 œil droit, 5/10 P2 œil gauche).DiscussionLes mécanismes physiopathologiques du DRESS syndrome sont peu connus : une cascade de réactions dysimmunitaires est suggérée, favorisée par la prise médicamenteuse. Elle entraîne une atteinte multi-viscérale, parmi laquelle l’atteinte uvéale est très peu rapportée. L’association à un facteur viral est, de même, souvent évoquée. Les mécanismes de l’épithéliopathie en plaques demeurent également mal connus, mais des réactions inflammatoires avec troubles de la perfusion choroïdienne seraient mises en jeu, à la suite d’une agression virale, par hypersensibilité retardée.ConclusionCette observation d’épithéliopathie en plaques bilatérale associée à un DRESS syndrome sévère est un des rares cas d’atteinte ophtalmologique survenant dans ce contexte, et semble corroborer les hypothèses physiopathologiques actuelles de cette atteinte.