IntroductionLes patients atteints d’endophtamie aiguë post-opératoire se présentent avec un tableau clinique variable. Il serait intéressant d’identifier quels sont les facteurs cliniques qui seraient associés à la présence de germes virulents. Le but de cette étude prospective multicentrique était de différencier les infections à streptocoques de celles à staphylocoques sur la base des signes cliniques initiaux.Matériels et MéthodesDans le cadre de l’étude multicentrique du groupe FRIENDS (FRench Instutionnal ENdophthalmitis Study), les données démographiques, les antécédents médico-chirurgicaux et les données de l’examen clinique initial ont été colligées de façon standardisée chez 100 patients atteints d’endophtalmie aiguë (< 6 semaines) post-chirurgie de la cataracte. L’identification bactérienne était réalisée à l’aide de cultures microbiologiques (sur milieu BHI) et de PCR pan bactérienne 16S. Les groupes de patients infectés par un streptocoque ou un staphylocoque étaient comparés à l’aide d’une analyse uni variable.Résultats100 patients étaient inclus, d’âge moyen de 72 ans, et hospitalisés avec un délai moyen de 8 ± 7.5 jours (2-31) après la chirurgie de la cataracte. La chirurgie initiale était compliquée de rupture capsulaire dans 19 % des cas. Les symptômes principaux étaient la diminution de la vision (95 %), souvent limitée à des perceptions lumineuses (32 %), et la douleur (75 %). Les principaux signes cliniques étaient l’hypopion (72 %), la membrane cyclitique (78 %) et l’absence de visualisation du fond d’œil (90 %). Les patients atteints d’endophtalmie à streptocoque (n = 19) se différenciaient des patients infectés par le staphylocoque (n = 47) par une plus grande fréquence (p < 0,05) de sexe masculin, diabétique, avec une acuité visuelle initiale plus souvent limitée à des perceptions lumineuses et des douleurs oculaires plus fréquentes. Les yeux infectés par S. Aureus et S. Lugdunensis se différenciaient des yeux infectés par des staphylocoques à coagulase négative par un hypopion plus important.DiscussionLa plus grande virulence des streptocoques est bien corrélée à des signes cliniques initiaux de gravité.ConclusionLes caractéristiques initiales des endophtalmies aiguës à l’ère de la phacoémulsification ne diffèrent pas de celles décrites en 1995 lors de l’étude de l’EVS. Les infections à streptocoques, de pronostic défavorable, doivent être suspectées chez les hommes diabétiques avec une acuité visuelle initiale limitée à des perceptions lumineuses. Ces patients doivent bénéficier d’une vitrectomie postérieure dans les meilleurs délais.