ObjectifNous essayons d’analyser les aspects cliniques, les difficultés diagnostiques des métastases orbitaires des mélanomes malins cutanés, ainsi que leur pronostic.Matériels et MéthodesIl s’agit d’une femme de 70 ans, qui nous a consultés pour une exophtalmie unilatérale droite associée à une baisse de la vision.ObservationL’examen clinique de notre patiente a montré une acuité visuelle à 2/10, une exophtalmie axile, non réductible avec limitation de l’action du muscle droit externe et au fond d’œil une atrophie papillaire sectorielle temporale. La tomodensitométrie orbito-cérébrale de première intention a été non concluante en montrant une masse intra orbitaire de double tonalité, kystique et charnue, bien limitée refoulant le nerf optique. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) orbito-cérébrale avait mis en évidence une masse intraconique de signal hétérogène en T1 et T2, se rehaussant intensément et de façon hétérogène après injection de Gadolinium. Par ailleurs, la patiente a présenté une altération de l’état général avec des troubles respiratoires. Une tomodensitométrie thoracique a été réalisée et a montré un aspect de métastases en lâché de ballons. La reprise de l’interrogatoire avec les parents a mis en évidence l’existence d’un mélanome cutané du pied gauche opéré dix ans auparavant. Le diagnostic de métastases disséminées d’un mélanome malin cutané a été retenu. La patiente est décédée dans le mois qui a suivi.DiscussionLe mélanome malin cutané est une cause rare de métastase orbitaire. L’exophtalmie, la diplopie et les troubles oculomoteurs représentent les manifestations cliniques les plus fréquentes. Le diagnostic est souvent aisé, devant une histoire bien connue de la tumeur primitive, mais peut rester longtemps incertain devant l’absence d’histoire pathologique et l’aspect radiologique qui est souvent non spécifique et c’est le cas de notre malade. L’intervalle moyen d’apparition de la métastase orbitaire est de 65,5 mois. La survie des patients évolués vers une métastase orbitaire est de 5,5 à 8,4 mois et dépend des autres localisations métastatiques. Le traitement reste palliatif et dépend de l’état général du patient et de l’objectif du traitement.ConclusionLe mélanome malin cutané métastasé dans l’orbite est rare, se produisant souvent chez des malades qui présentent des métastases disséminées au stade tardif de la maladie avec une espérance de vie ne dépassant pas une année.