IntroductionLa neuropathie optique ischémique antérieure aiguë est une cause fréquente de baisse d’acuité visuelle du sujet âgé secondaire à une occlusion des artères ciliaires postérieures. Les étiologies à rechercher sont l’artériosclérose et la maladie de Horton. Chez le sujet jeune, des causes plus rares existent telles que les druses de la papille. Nous présentons ici la démarche clinique ayant permis de porter ce diagnostic face à un œdème papillaire.Matériels et MéthodesUn homme de 26 ans est adressé pour névrite optique de l’œil droit. L’examen retrouve une acuité visuelle à 10/10 Parinaud 2 avec sensation de brouillard. On note un déficit pupillaire afférent sans douleur à la mobilisation du globe. Au fond d’œil, il existe un important œdème papillaire diffus. Le champ visuel cinétique atteste d’un rétrécissement des isoptères avec exclusion de la tache aveugle. Une neuropathie optique inflammatoire est d’abord évoquée conduisant à la réalisation d’un bilan étiologique. Le scanner cérébral met en évidence des calcifications papillaires unilatérales droites. L’échographie oculaire retrouve une image hyperéchogène avec cône d’ombre confortant le diagnostic de druses profondes de la papille. La négativité du bilan ainsi que les images conduisent au diagnostic de neuropathie optique ischémique antérieure aiguë non artéritique sur druses de la papille.DiscussionChez le sujet jeune, l’œdème papillaire évoque fréquemment une neuropathie optique inflammatoire. Cependant, il n’existe pas de signes spécifiques permettant de différencier l’œdème papillaire de neuropathie optique inflammatoire à celui de neuropathie optique ischémique antérieure aiguë sur druses profondes de la papille, cause rare de baisse d’acuité visuelle du sujet jeune, sans facteur de risque cardiovasculaire. Dans ce cas précis, l’imagerie nous a permis de porter le diagnostic.ConclusionNotre présentation confirme l’importance de l’imagerie de la tête du nerf optique devant un œdème papillaire : la présence de druses de la papille est un facteur favorisant de neuropathie optique ischémique antérieure aiguë non artéritique chez le sujet jeune, après élimination des diagnostics différentiels.