ButL’endophtalmie endogène bactérienne est rare mais doit être évoquée devant une panuvéite atypique ne répondant pas aux traitements de première intention, ou une endophtalmie sans cause locale évidente.Matériels et MéthodesNous rapportons le cas d’un homme de 86 ans, en bon état général, non diabétique, présentant un tableau de panuvéite unilatérale liée à un foyer infectieux inférieur. Le diagnostic d’endophtalmie endogène avec abcès sous rétinien est évoqué. Le bilan d’entrée retrouve un syndrome inflammatoire biologique majeur, des hémocultures stériles, une échographie cardiaque normale. L’ECBU est positif àKlebsiella pneumoniae, alors que le patient est asymptomatique sur le plan urinaire. Le scanner thoraco-abdominal met en évidence un abcès rénal gauche dont la ponction retrouve leKlebsiella. L’évolution est rapidement marquée par un décollement de rétine exsudatif et tractionnel nécessitant une vitrectomie : l’humeur aqueuse et le liquide de vitrectomie sont stériles, tandis que la ponction sous-rétinienne retrouve de nouveau duKlebsiella pneumoniae. La prolifération vitréo-rétinienne majeure nous incite à réaliser une rétinectomie inférieure et un tamponnement interne par huile lourde. L’antibiothérapie générale adaptée à la sensibilité du pathogène et le drainage de l’abcès rénal conduisent à la stérilité des urines. L’inflammation oculaire s’amende avec une corticothérapie locale intensive. L’acuité visuelle finale est limitée à la perception lumineuse.DiscussionCe cas montre l’importance du bilan étiologique devant une panuvéite infectieuse. Les endophtalmies endogènes àKlebsiellasont rares, se retrouvant plus fréquemment au cours d’infections hépato-biliaires, urinaires ou endocardiques, dans un contexte de sepsis franc. Dans notre cas, la découverte du germe dans les urines, au niveau de l’abcès rénal et du liquide sous-rétinien prouve la dissémination infectieuse hématogène. L’antibiothérapie intra-vitréenne et intra-veineuse est adaptée à l’antibiogramme. L’indication de vitrectomie dépend de l’évolution obtenue sous traitement médical. La présence d’un abcès maculaire ou la survenue d’une rétraction rétinienne grèvent le résultat fonctionnel.ConclusionL’endophtalmie bactérienne endogène témoigne d’une infection sous-jacente qui peut engager le pronostic vital. Malgré une prise en charge urgente et adaptée, elle reste souvent de mauvais pronostic visuel.