ButLe fond d’œil systématique a-t-il encore une place dans l’examen d’un patient immunodéficient sans signes fonctionnels ophtalmologiques ?Matériels et MéthodesNous rapportons le cas d’une patiente de 35 ans, d’origine haïtienne, VIH positive, ayant présenté il y a 12 mois une méningo-encéphalite étiquetée toxoplasmique dont elle garde des séquelles neurologiques, et plus récemment un abcès anal pour lequel elle est hospitalisée. Dans ce contexte l’examen ophtalmologique est pratiqué alors que la patiente ne présente aucun symptôme visuel. Cet examen comporte outre l’évaluation de l’acuité visuelle, un fond d’œil et une angiographie à la fluorescéine.RésultatsL’examen du fond d’œil met en évidence de façon bilatérale des lésions pathognomoniques de tuberculose oculaire. Il s’agit de granulomes choroïdiens de tailles variées, de nodules de Bouchut, associés à des périphlébites et à des décollements séreux rétiniens. La région maculaire est épargnée. L’angiographie à la fluorescéine fluorescéine permet de conforter l’aspect du fond d’œil en mettant en évidence la multiplicité des lésions caractérisées par une hypofluorescence aux stades précoces suivie d’une hyperfluorescence tardive. Le bilan étiologique tuberculeux comportant IDR, radiographie et scanner thoracique, examen des crachats à la recherche de bacilles acidorésistants, échographie et biologie hépato-rénale, IRM du système nerveux central, est demandé devant ces lésions rétiniennes. Il permet de poser le diagnostic de tuberculose disséminée.DiscussionL’examen ophtalmologique systématique réalisé dans ce contexte d’immunodéficience révèle une tuberculose disséminée non diagnostiquée et permet ainsi de mettre en place le traitement adapté anti-tuberculeux. La recrudescence des cas de tuberculose associée à l’augmentation des pathologies immunodéficientes doit faire suspecter ce diagnostic. Les lésions rétiniennes parfois asymptomatiques de la tuberculose sont aisément mises en évidence par un simple examen du fond d’œil permettant ainsi de limiter les errances diagnostiques.ConclusionÀ la lumière de ce cas clinique, l’examen systématique du fond d’œil apparaît essentiel au bilan d’un patient immunodéficient. En effet, bien que rare, il peut révéler un diagnostic tel que la tuberculose dont le retard de prise en charge peut avoir des conséquences majeures.