IntroductionNous présentons le cas d’une patiente de 50 ans ayant présenté une baisse d’acuité visuelle unilatérale profonde suite à une nasofibroscopie avec méchage à la lidocaïne naphazolinée.Matériels et MéthodesMme R., sans antécédents notables, consulte initialement un oto-rhino-laryngologiste pour obstruction nasale. Devant la découverte radiologique d’un amalgame dentaire dans le sinus maxillaire droit, une nasofibroscopie avec méchage à la lidocaïne naphazolinée est réalisée. Le méchage est contemporain d’une douleur intense, de céphalées et de nausées. Au décours la patiente présente une dyschromatopsie droite puis une baisse d’acuité visuelle profonde. À l’examen ophtalmologique initial, on retrouve une acuité visuelle inchiffrable contrastant avec un examen clinique normal. Les examens paracliniques (potentiel évoqué visuel, champs visuels) sont en faveur d’une neuropathie optique. Le bilan étiologique réalisé ne montre pas d’anomalie au scanner (hormis l’amalgame dentaire ayant migré). L’imagerie par résonance magnétique quant à elle met en évidence un hématome dans le sinus caverneux droit comprimant le nerf optique droit pour lequel il n’y a pas d’indication neurochirurgicale. L’artériographie cérébrale ne retrouve pas d’anomalie vasculaire prédisposant au saignement. Une imagerie par résonance magnétique réalisée à distance à la recherche d’une éventuelle tumeur s’avère également négative.RésultatsÀ 6 mois, on observe une résorption spontanée de l’hématome, une récupération visuelle à 10/10^eet une disparition du scotome cæco-central.DiscussionDe multiples étiologies peuvent être évoquées devant ce tableau. Après avoir éliminé une cause vasculaire par l’artériographie, nous discutons de la vraisemblance de 3 mécanismes physiopathologiques : traumatique, nociceptif ou médicamenteux (naphazoline).ConclusionNous présentons donc ici un cas non décrit dans la littérature de baisse d’acuité visuelle sévère secondaire à un hématome du sinus caverneux post-méchage nasal probablement d’origine iatrogène.