IntroductionLes néoplasies peuvent être à l’origine d’atteintes vasculaires rétiniennes variées, de mécanisme hémorragique ou thrombotique.Matériels et MéthodesNous présentons ici le cas d’un patient ayant présenté une hémorragie vitréo-rétinienne sur thrombopénie iatrogène révélant une microangiopathie métastatique rétinienne.ObservationUn homme de 39 ans suivi pour cholangiocarcinome métastatique consulte pour scotome central gauche et myodésopsies. La dernière chimiothérapie s’est compliquée de bicytopénie des lignées rouge et plaquettaire. L’acuité visuelle est de 10/10 P2 à droite et compte les doigts à gauche. Les segments antérieurs sont acellulaires. Le fond d’œil droit est normal ; on retrouve à gauche une hémorragie maculaire à centre blanc associée à une hémorragie rétrohyaloïdienne. Le diagnostic de tache de Roth sur anémie compliquée d’hémorragie par thrombopénie est posé. 15 jours plus tard, le patient est revu avec diminution du scotome à gauche et baisse visuelle à droite. L’acuité visuelle est à 2/10 P14 à droite, inchangée à gauche. Le fond d’œil ne retrouve à droite qu’une hémorragie à centre blanc parapapillaire. À gauche, le vitré s’est décollé, libérant l’hémorragie rétrohyaloïdienne, expliquant la réduction du scotome, mais une autre hémorragie à centre blanc est apparue en périphérie. Le diagnostic est redressé en micro-angiopathie métastatique. Le patient est hospitalisé 1 mois plus tard pour confusion mentale et insuffisance rénale secondaire à la micro-angiopathie métastatique. Il décédera quelques jours plus tard.DiscussionLes hémorragies à centre blanc peuvent avoir différentes causes, comme les embols endocarditiques, l’anémie, les embols leucémiques ou métastatiques. Lorsque différentes situations cliniques se combinent, il peut être difficile d’en affirmer l’origine exacte. Les informations apportées sont très indicatives en terme pronostic, comme ici où elles ont révélé l’entrée du patient en phase terminale. La grande expression fonctionnelle de territoires micro-artériolaires rétiniens explique le délai entre l’apparition des signes fonctionnels oculaires et l’atteinte des autres organes.ConclusionLes signes oculaires ont une grande valeur diagnostique et pronostique dans le suivi de ces pathologies difficiles et leur interprétation apporte des renseignements importants suivant le contexte.