IntroductionDans le traitement chirurgical des glaucomes réfractaires sur œil fonctionnel, la mise en place des valves de drainage est une alternative au cyclodiode sinon une ultime solution. Les valves de drainage sont peu populaires en France du fait des nombreuses complications attendues sur des yeux multi-opérés, notamment la migration antérieure du matériel. Parmi les valves actuellement utilisées, la valve d’Ahmed S2 présente un plateau en polypropylène relativement rigide. Nous exposons ici notre technique pour prévenir le déplacement antérieur du plateau.Matériels et MéthodesIl s’agit d’une étude rétrospective de 4 cas de glaucoma réfractaire opérés entre juin 2005 et janvier 2007 par le même chirurgien. Après désinsertion conjonctivo-ténonienne au limbe, les adhérences antérieures sont disséquées et un espace suffisant est dégagé en arrière de la ligne d’insertion musculaire pour recevoir le corps de la valve en évitant les tractions au sein des tissus remaniés. L’ancrage classique par deux sutures de nylon 10.0 passant par les œillets latéro-antérieurs du plateau est renforcé par une tunnellisation sclérale sur 2 millimètres en arrière d’un volet scléral de 6 millimètres. Ainsi, le bord postérieur de la tunnellisation est situé à moins de 8 millimètres du limbe à la jonction tube-valve et permet selon nous, outre le recouvrement du tube, de s’opposer à la migration secondaire du plateau.RésultatsActuellement, ces 4 yeux restent fonctionnellement stables. Nous n’avons observé aucun déplacement du tube. À noter, pour deux d’entre eux, la nécessité de la reprise d’une monothérapie anti-glaucomateuse pour stabiliser la pression oculaire en dessous de 20 mmHg.DiscussionLes difficultés d’obtention en France de tissus humains, sclère ou péricarde, nous contraignent à enfouir le tube dans la paroi sclérale, ce qui complique la technique de mise en place. Ces difficultés peuvent être mises à profit pour optimiser la fixation du matériel.ConclusionLes valves de drainage, largement utilisées outre-Atlantique dans le traitement des glaucomes difficiles, sont parfois envisagées à un stade plus tardif en France. Les conditions opératoires, rendues plus délicates par l’échec des traitements antérieurs, incitent à une vigilance accrue dans la technique de mise en place, sachant qu’il s’agit parfois de l’ultime chance de maintien de la fonction visuelle.