IntroductionLes éléments permettant de prédire l’astigmatisme après ablation de toutes les sutures de kératoplastie transfixiante sont mal connus. Le but de cette étude était de déterminer quels facteurs pouvaient influencer la survenue d’un astigmatisme géant (supérieur à 5 D) après ablation de toutes les sutures. Dans un second temps, nous avons comparé l’efficacité de quatre techniques chirurgicales de correction de cet astigmatisme géant.Matériels et MéthodesQuatre-vingt-sept patients greffés de 2000 à 2003 ont été inclus. Toutes leurs sutures associaient un surjet de 16 passages et 8 points séparés. Nous avons étudié l’importance de différents facteurs pré et per-opératoires (indication de la greffe, chirurgie du cristallin associée, diamètre de trépanation) ainsi que post-opératoires (équivalent sphérique, valeur de l’astigmatisme subjectif et topographique) sur la valeur du cylindre subjectif après ablation de toutes les sutures. 25 de ces patients ont bénéficié d’une chirurgie d’astigmatisme (8 incisions relaxantes, 8 sutures compressives, 3 combinaisons des deux précédentes techniques, et 6 réouvertures de toute la cicatrice associées à la mise en place de 8 points séparés).DiscussionAucun facteur ne permettait de prédire la survenue d’un astigmatisme géant, excepté l’existence d’un cylindre supérieur à 4D avant ablation des sutures, qui permettait de prédire une diminution de sa valeur (sensibilité 87 %, spécificité 67 %). En effet, on notait une corrélation inverse entre la valeur initiale du cylindre et la variation de sa valeur absolue après ablation de toutes les sutures (r = −0,672 p < 0,001). La correction chirurgicale de l’astigmatisme géant permettait une reduction de 29,7 % de la valeur du cylindre toutes techniques confondues. La réouverture de toute la cicatrice permettait une réduction durable de 66,6 %, supérieure à celle obtenue par les autres techniques (p = 0,029). On notait également une corrélation entre la valeur du cylindre avant correction chirurgicale et l’importance relative de sa réduction (r = 0,64 p < 0,001).ConclusionMême si l’astigmatisme post kératoplastie est accessible à une correction chirurgicale efficace, l’attitude la plus raisonnable semble être de laisser en place les sutures de kératoplastie bien tolérées si le cylindre subjectif est inférieur à 4 Dioptries.