IntroductionLes néo-vaisseaux purement visibles ou classiques sont rares et souvent associés à une bonne acuité visuelle initiale lorsqu’ils sont de petite taille ou partiellement rétro fovéolaires. Leur traitement par les anti-VEGF intra-vitréens nous aide-t-il à améliorer leur pronostic visuel ?Matériels et MéthodesDans cette étude prospective, sur un an depuis janvier 2007, nous avons analysé l’évolution clinique des néo-vaisseaux purement visibles purs après traitement par 2 injections intra-vitréennes initiales successives de ranibizumab (6 yeux) ou bevacizumab (5 yeux) renouvelées toutes les 4 ou 6 semaines respectivement en cas de persistance ou de récidive néo-vasculaire. L’acuité visuelle ETDRS, l’OCT et l’angiographie à la fluorescéine ont été analysés avant et après chaque traitement.RésultatsOnze yeux ont été inclus avec acuité visuelle moyenne initiale de 0,26 et finale de 0,20. Les néo-vaisseaux purement visibles ont été occlus dans 3 yeux après la 1^reinjection intra-vitréenne, 7 yeux après la seconde, 1 œil après la troisième. Une récidive néo-vasculaire est survenue dans 3/4 des cas avec un délai moyen de 4 mois. La cicatrice est apparue dans tous les cas précocement hyper pigmentée au fond d’œil et avec amincissement rétinien en regard en OCT et associée à un scotome relatif et une baisse d’acuité visuelle de 1 ligne ou plus dans 4 cas. Cependant l’acuité visuelle a été améliorée d’une ligne ou plus dans 5 cas et stabilisée dans 2 cas. Deux cas associés à un pseudo trou maculaire initial ont évolué vers un trou maculaire atrophique complet avec perte de 4 et 1 lignes d’acuité visuelle.DiscussionLes anti-VEGF semblent donc induire une occlusion rapide des néo-vaisseaux purement visibles mais associée à une hyperpigmentation comme observée après traitement de néo-vaisseaux purement visibles myopiques avec parfois scotome et baisse d’acuité visuelle précoce. Malgré cette cicatrice pigmentée, les récidives néo-vasculaires sont fréquentes. De plus les anti VEGF semblent également induire une rétraction des néo-vaisseaux purement visibles associée à une progression des pseudo trou maculaires vers un trou maculaire.ConclusionLes anti-VEGF semblent donc améliorer le pronostic visuel des néo-vaisseaux purement visibles mais une cicatrice pigmentée rétractile peut s’associer à une baisse d’acuité visuelle dans 1/3 des cas. Des traitements combines photothérapie ou corticoïdes et anti-VEGF permettraient-ils de meilleurs résultats ?